17 de diciembre, el Día Internacional de lucha contra el Cáncer de Pulmón

La Sociedad Española de Radiología Médica (SERAM) recomienda la puesta en marcha de programas piloto en cribado del cáncer de pulmón, tal y como recientemente la comisión europea ha recomendado a todos sus países miembros, para fumadores y exfumadores importantes entre 50 y 75 años por el Día Internacional de lucha contra el cáncer de pulmón.

El cáncer de pulmón es uno de los tumores con mayor incidencia y el de mayor mortalidad, en España, ya que se diagnostican cada año 29.000 nuevos casos de cáncer de pulmón, siendo la mayoría en estadio avanzado con un mal pronóstico. Tan sólo 2 de cada 10 pacientes diagnosticados de cáncer de pulmón pueden ser intervenidos quirúrgicamente.

Según el Dr. Marcelo Sánchez, jefe de sección radiología torácica servicio de Radiodiagnóstico del Hospital Clinc de Barcelona y miembro de la Sociedad Española de Radiología Médica (SERAM) “para saber si es factible llevarlo a cabo en España y cómo hacerlo correctamente, se necesita implantar programas piloto antes de su instauración poblacional universal”. Además, apunta que hoy en día en nuestro país “solo hay cribado oculto y oportunista a fumadores sin criterios de edad o tabaco estrictos, y sin ningún control de resultados”.

Existe evidencia científica de que el cribado de cáncer de pulmón mediante tomografía computarizada (TC) de baja dosis en fumadores y exfumadores importantes reduce la mortalidad por cáncer de pulmón. Y se han publicado numerosos estudios sobre el coste beneficio en otros países que demuestran que el cribado de cáncer de pulmón es rentable. En España hay un estudio que pone de manifiesto que es más económico el cribado que el tratamiento de la enfermedad diseminada.

El tabaco es el factor causal del 90% del cáncer de pulmón, a pesar de que durante muchos años se han desarrollado campañas contra el tabaco, no se han mejorado significativamente las cifras del cáncer de pulmón. “El cáncer de pulmón continúa siendo el de mayor mortalidad y el único cambio que ha habido en los últimos años es una disminución de la incidencia en hombres y un aumento de la incidencia en mujeres” expone el Dr. Sánchez.

El radiólogo es una pieza indispensable en el proceso multidisciplinar del cribado de cáncer de pulmón. Tienen un papel básico y fundamental porque todo el cribado se realiza mediante TC de baja dosis, y toda la detección y manejo de los nódulos pulmonares se basa en criterios radiológicos.

El Dr. Sánchez comenta que los programas piloto son una instauración inicial de un programa de cribado que serviría para conocer información muy valiosa como:

• La participación de los fumadores, que en general es un colectivo que le cuesta participar en iniciativas de salud
• Estrategias que promuevan la participación y la adherencia al programa, junto a su efecto sobre el hábito tabáquico, ya que todo programa de cribado tiene que ir ligado a programas de deshabituación tabáquica
• La incidencia de nódulos pulmonares inespecíficos en la población española y cómo poder optimizar el manejo de los mismo
• El coste económico y de recursos necesarios para su implantación global

Proyecto CASAANDRA

En la actualidad, se está poniendo en marcha el proyecto CASAANDRA liderado por la SEPAR y avalado por múltiples sociedades científicas y agrupaciones de pacientes, entre ellas la SERAM. Es un programa piloto multicéntrico (no poblacional) dirigido a sujetos de alto riesgo, incluyendo centros de referencia integrados en el sistema nacional de salud y centros de atención primaria vinculados a dichos centros de referencia. En este mismo programa de cribado, además del diagnóstico precoz del cáncer de pulmón y de ayudar a la deshabituación tabáquica, se pretende diagnosticar en la misma exploración de TC de baja dosis comorbilidades de alto impacto, como el enfisema, las enfermedades intersticiales y coronarias.

El Dr. Sánchez señala “estos programas influirían a fumadores y exfumadores importantes de una determinada edad. En el proyecto Cassandra serían fumadores de 50-75 años con una dosis acumulada de tabaco de 20 paquetes/año y exfumadores de esta edad y dosis de tabaco con menos de 15 años de abstinencia tabáquica”.

Otro aspecto para tener en cuenta es que “la instauración de cribado a gran escala supondría un aumento muy importante de las cargas de trabajo radiológicas, por lo que también se debe trabajar en herramientas de inteligencia artificial que ayuden a las lecturas radiológicas” puntualiza el Dr. Sánchez.

Principales referencias para recomendar el cribado de cáncer de pumón son:

• El NLST (N Engl J Med. 2011 Aug 4;365(5):395-409), financiado por el Instituto del Cáncer de los EEUU, e iniciado en el 2002, consiguió reclutar a 53.454 voluntarios. Se incluyeron sujetos asintomáticos, fumadores o exfumadores, de 55 a 74 años, con un hábito tabáquico acumulado de 30 paquetes año o más. Se establecieron 3 rondas de cribado mediante TCBD o radiografía de tórax. Este ensayo prospectivo y aleatorizado concluyó que el cribado con TCBD reduce significativamente la mortalidad por cáncer de pulmón en un 20%. El impacto del cribado fue de tal magnitud que supuso una reducción en la mortalidad global.
• El estudio europeo NELSON (N Engl J Med. 2020 Feb 6;382(6):503-513) proyecto europeo, prospectivo y aleatorizado, incluyó aspectos novedosos como el uso de la volumetría o el tiempo de duplicación y estableció la flexibilidad de los intervalos de cribado en función de los hallazgos radiológicos. La mitad de los reclutados se sometió a cribado anual con TCBD mientras que el grupo control fue sometido a seguimiento habitual sin radiografía de tórax. Además, los criterios de inclusión del NELSON fueron menos restrictivos que los del NLST (edad > 50 años, abstinencia < 10 años, consumo de tabaco > o 15 paquetes-año) aunque el tamaño de la muestra fue sensiblemente inferior (15.822). La reducción de la mortalidad por cáncer de pulmón fue mayor que la descrita en el NLST (26% en hombres y el 39-61% en mujeres), y el 50% de los cánceres de pulmón detectados con TCBD se encontraba en estadio inicial I, en comparación con un 75% de estadios avanzados (III o IV) en el grupo control.
• Existe un tercer estudio menos importante, el estudio italiano MILD (Ann Oncol. 2019 Oct 1;30(10):1672) en el que la TCBD redujo la mortalidad por cáncer de pulmón un 39% tras los 10 años de seguimiento

Referencias bibliográficas:

*Eur J Cancer Prev. 2020 Nov;29(6):486-492