Nueva técnica guiada por ecografía para combatir la tendinosis aquílea crónica que padece el 6% de la población y hasta el 50% de los deportistas, según la SERAM
- Patología muy frecuente, especialmente en las personas que practican deportes como el fútbol, baloncesto, atletismo, tenis, pádel… ytambién en personas con sobrepeso y/o tienen un trabajo con muchas horas de pie
- Eficacia de la proloterapia con glucosa hiperosmolar intratendinosa en el tendón de Aquiles guiada por ecografía
- Es una técnica segura, barata y prácticamente indolora
- Permite la disminución del dolor en reposo, con la actividad física diaria y durante el ejercicio moderado
Madrid, 25 de enero de 2023. Un estudio1 publicado en la revista Radiología pone de manifiesto la eficacia de la proloterapia con glucosa hiperosmolar intratendinosa en el tendón de Aquiles guiada por ecografía. Incluso apuesta por la introducción de un paso previo de hidrodisección del paratendón con lidocaína en pacientes con tendinosis aquílea crónica resistente a la fisioterapia, como nueva técnica de tratamiento segura, económica e indolora, según los autores del estudio.
La tendinosis aquílea es una patología muy frecuente que afecta tanto a la población sedentaria como a la que hace ejercicio. Es una patología donde los tendones sufren lesiones a consecuencia del “microtrauma repetitivo”. Lo que significa que se mantiene en el tiempo una exigencia extraordinaria sobre las estructuras tendinosas, superando su capacidad de reparación e impidiendo una adecuada recuperación. Esto ocurre por diferentes causas, el sobrepeso (44,9% de hombres y un 30,6% de mujeres padecen sobrepeso, según el INE2), la cantidad de horas de pie (profesiones como camareros, peluqueras, limpieza, etc.) y en las personas que practican deportes donde la carrera es un factor clave, como el fútbol, baloncesto, atletismo, tenis, pádel, etc.
El sobrepeso está muy relacionado con la degeneración del tendón de Aquiles pues este tendón tiene que soportar el peso de todo el cuerpo. En el caso de las profesiones donde pasan muchas horas de pie ocurre lo mismo, el talón de Aquiles también se resiente por la cantidad de horas soportando el peso del cuerpo. Para los deportes en los que correr es un elemento fundamental este es un problema importante. Por ello, en la población sedentaria, la incidencia acumulada de tendinosis a lo largo de la vida es del 5,9%, subiendo hasta el 50% en los deportistas de élite. Se estima que hasta el 29% de las tendinopatías aquíleas precisarán tratamiento quirúrgico y que hasta el 31% de esos pacientes ya no practicarán deporte.
El Dr. Adán Bello Báez, miembro de la Sociedad Española de Radiología Médica (SERAM) y autor del artículo en la revista Radiología “¿Puede tratarse la tendinosis aquílea de forma eficaz con lidocaína e infiltraciones de glucosa y, de ser así, es duradero su efecto? Estudio observacional longitudinal en 27 pacientes consecutivos” comenta que “los pacientes con tendinosis aquílea refieren con frecuencia que han sufrido varias recaídas a lo largo de su vida, cada vez con mayor dolor y mayores dificultades para controlarlo. Precisamente este mecanismo de daño, consolidación y nuevo daño al reanudar la actividad física diaria favorece la lesión y, de este modo, contribuye a la degradación de la matriz extracelular y a los cambios en la composición del colágeno de la fibra tendinosa, lo que provoca una afectación biomecánica del tejido.”
El tratamiento percutáneo de la tendinosis aquílea con proloterapia según el protocolo diseñado por el Dr. Bello implica el uso de tres técnicas: hidrodisección del paratendón con lidocaína, punción seca de los focos de degeneración tendinosa -tendinosis- y por último la administración de solución irritante hiperosmolar a base de suero glucosado y anestesia dentro de los focos de tendinosis. Es una técnica segura, barata y prácticamente indolora que da lugar a una reducción progresiva de los nuevos vasos sanguíneos que han entrado en el tendón debido a la degeneración de éste, y lo que es más importante, reduce el número de terminaciones nerviosas que acompañan a esos vasos (Vasa nervorum) y que se cree que son los responsables últimos de despertar dolor en dichos pacientes. Esto provoca una disminución significativa de la percepción del dolor en reposo, con la actividad física diaria y durante el ejercicio moderado, que se mantienen con el tiempo.
“Hay muy poco publicado sobre la materia, de hecho, en el mundo solo existe una serie larga 3 donde se expone dicho tratamiento realizado sobre un total de 108 tendones de Aquiles. Para tratar de forma percutánea una tendinosis (una vez que el tratamiento rehabilitador convencional no ha conseguido su objetivo) se pueden usar diversas técnicas: punción seca, infiltración de factores plaquetarios, infiltración de células madre, hidrodisección del paratenon con alto volumen… pero, ninguno de estos tratamientos vienen respaldados por una serie de pacientes tan larga como la que se consiguió en el estudio Canadiense” apunta el Dr. Bello. Además, “en nuestro caso, en el Hospital Universitario Nuestra Señora De La Candelaria de Tenerife, empezamos a realizar estas técnicas percutáneas mínimamente invasivas a petición del jefe de la unidad de cirugía ortopédica de tobillo y pie de nuestro hospital, el Dr. Luis Pablo Herrera Navarro, que detectó la necesidad de realzar otro tipo de técnicas a un % considerable de pacientes a los cuales la rehabilitación no había sido efectiva y la cirugía que había que realizar suponía una muy lenta recuperación”.
El objetivo de esta nueva técnica es reducir el dolor intenso en los pacientes con tendinosis aquílea, no solo al realizar ejercicio moderado, sino también en sus actividades diarias e incluso en reposo intentando una regeneración duradera del tejido dañado, para que el paciente pueda retomar las actividades profesionales o deportivas que realizaba antes de padecer esta patología.
Referencias
1. A. Bello Baez, M.L. Nieto Morales, P. Mora Guanche et al., ¿Puede tratarse la tendinosis aquílea de forma eficaz con lidocaína e infiltraciones de glucosa y, de ser así, es duradero su efecto? Estudio observacional longitudinal en 27 pacientes consecutivos, Radiología. https://doi.org/10.1016/j.rx.2022.05.004
3. Ryan M, Wong A, Taunton J. Favorable outcomes after sonographically guided intratendinous injection of hyperosmolar dextrose for chronic insertional and midportion achilles tendinosis. AJR Am J Roentgenol. 2010 Apr;194(4):1047-53. doi: 10.2214/AJR.09.3255. PMID: 20308509.