Tras la inauguración han dado comienzo los bloques de ponencias:

El Dr. Felipe Munera ha empezado hablando sobre:

-Trauma primera causa de mortalidad materna no obstétrica 7%
-Violencia doméstica accidente de tráfico
-Primera técnica ultrasonido valoración del feto
-Eco fast para valorar líquido
-No sustituye a un TC indicado

Y sus conclusiones han sido:

-CT fase arterial tardía como única fase o protocolo de doble inyección
-Protocolo con reducción de dosis
-RM en patología raqui medular

Es importante estar familiarizados con el aspecto normal de la placenta, la patología más grave abruptio placentario. Es importante valorar si hay fracturas fetales.

Continuó la Dra. Elena Martínez Chamorro comentando el protocolo de TC, fiebre o infección fase venoso 100-120 s, hemorragia 2 fases: arterial tardía y fase venosa, sospecha de lesión ureteral: fase de eliminación, importante revisar el estudio en cortes axiales y sagitales, el gas intraperitoneal es normal tras cesárea pero no hay que verlo tras un parto vaginal y hemorragia postparto primera causa de mortalidad materna.

Además, la causa más frecuente de fiebre posparto es la endometritis. Hay que comprobar que no hay trombosis gonadal asociada y pensar en la artritis séptica del pubis. Tener en cuenta el síndrome de help hematoma e infarto hepático como complicación.

La Dra. Mari Luz Parra señaló que la ecografía y la resonancia magnética son las técnicas de imagen de elección durante el embarazo y se centró en la enfermedad tromboembólica venosa (ETEV) porque es una de las principales causas de morbilidad y mortalidad materna durante el embarazo y hasta 6 semanas postparto. La tasa de ETEV se calcula en 1,72/ 1.000 nacimientos, siendo más frecuentes las trombosis venosas profundas (TVP) con una distribución similar en cada trimestre. Los embolismos pulmonares (EP) ocurren con más frecuencia en el puerperio. En la sospecha de TEP podemos aconseja utilizar gammagrafia o angioTC de arterias pulmonares en función de la disponibilidad del centro, siempre con protocolos que consigan una reducción significativa de la dosis.

El Dr. Oliver mostró las posibilidades de tratamiento percutáneo de lesiones benignas como sustitutivo de la cirugía y comentó:

1. Abscesos de mama:
   Colocación de un catéter de drenaje se fija a la piel y se instruye a la paciente para que lo vacíe 2 veces al día y control de ecografía cada 4-5 días.
   Se asocia tratamiento antibiótico.
2. Manejo percutáneo de las lesiones B3 histológicas:
   Son lesiones diagnosticadas por biopsia con aguja gruesa BAG pero que tienen potencial de asociar (papiloma) o desarrollar cáncer (lesión esclerosante compleja, hiperplasia epitelial atípica).

Para finalizar su ponencia, el Dr. Oliver y su equipo de La Paz realizan la Biopsia con Aspiración con vacío. Así se extirpa toda la lesión y se puede analizar completamente por el patólogo.

En el turno del Dr. Fernando Collado se ha comentado que la ateroesclerosis mamaria se asocia dos veces más riesgo de enfermedad ateroesclerosis coronaria, si las calcificaciones vasculares mamarias son moderadas o severas el riesgo de enfermedad coronaria ateroesclerotica se multiplica por 4.

Además, el Dr. recomienda referirlo en los informes de mamografía utilizando escalas desde calcificaciones ausentes, leve, moderadas o severas. Se están desarrollando y aplicando programas de inteligencia artificial y sobre las pacientes se pueden beneficiar de tratamientos preventivos de enfermedad cardiovascular su clínica.

En su segunda intervención, el Dr. Fernando Collado habló sobre la calcificaciones de los ganglios axilares puede deberse a muchas causas: enfermedades granulosa tosas como TBC, tratamiento con sales de oro, vacunación con BCG, metástasis extramamarias, metástasis de carcinoma de mamá y los tatuajes corporales.

El Dr. José Net ha expuesto casos sobre la mamografía con contraste, el aumento de sensibilidad y especificidad y valor predictivo positivo en el screening de cáncer respecto a la mamografía sin contraste. Se administra el contraste por vía intravenosa y se adquieren las imágenes a lo largo de 5 minutos disponiendo de hasta 10 minutos para adquirir imágenes adicionales. Además de explicar la mamografía con contraste con sensibilidad equivalente a RM mamaria en estudios publicados.

Cerramos con el Dr. Tejerina hablando de tomosíntesis, dado el altísimo volumen de estudios mamográficos los sistemas de IA son muy útiles y las distintas herramientas de IA buscan optimizar los flujos de trabajo y aumentar la detección de lesiones sospechosas.

La tarde ha empezado con la Dra. Patricia Castillo comentado el cáncer endometrial que ha aumentado en países industrializados especialmente asociado a obesidad. Señala que la sensibilidad de la ecografía es del 96% y la especificidad del 61% en la detección del carcinoma endometrial. El 85% son no agresivos y tiene como precursor la hiperplasia endometrial atípica. Además, puntualizó que la precisión de la RM es del 83-92% en el diagnóstico y la invasión del biométrico. Es importante conocer mutaciones como el p53, POLE y MMR porque va a determinar el manejo posterior.

En su segunda ponencia, la Dra. Castillo ha expuesto que en el carcinoma de cérvix, el70% es carcoma de células escamosas y el 25% son adenocarcinomas. Es más frecuente en África y Asía y es bajo en Norteamérica aunque está aumentando su incidencia por los movimientos migratorios. Comentó que el estadíaje se hace con RM utilizando gel intravaginal.

La Dra. Cinthia Cruz-Romero ha hablado del cáncer de ovario señalando que:
-Los diferentes tipos histológicos tienen presentaciones variables en TC Y RM
-Los tumores serosos son los más frecuentes que cursan con ascitis y masas anexiales

Los tumores de bajo grado de ovario tienen más componente sólido que quístico y los tumores mucinosos suelen ser unilaterales de gran tamaño con componentes quísticos.

La Dra. Rosa VIGUER abordó la braquiterapia de cérvix que permite depositar más dosis de radiación en el tumor y precisa RM para la planificación. Suele buscar los restos tumorales tras quimioterapia y radioterapia externa.

En el caso de la Dra. Sara Morón, se señaló que la enfermedad inflamatoria pélvica es muy frecuente en mujeres jóvenes. La clínica suele ser dolor pélvico fiebre y alteraciones analíticas con reactantes de fase aguda elevados. Suelen sospecharse antes otras patologías como apendicitis, cistitis, pielonefritis y diverticulitis
El diagnóstico en fase inicial es difícil tanto en ecografía como en TC y en la EIP evolucionado podemos encontrar piosalpinx abscesos tuboovaricos y peritonitis. El tratamiento de enfermedad localmente avanzada es quimioterapia radioterapia externa y braquiterapia.

El día finaliza con la Dra. Susana Fernández hablando de la imagen pélvica en la reasignación de género.

Señalando que las cirugías de afirmación de género tratan de conseguir genitales de apariencia femenina en mujeres transgénero que asegura la función urinaria y sexual. La vaginoplastia requiere penectomua orquiectomia bilateral, resección de cuerpos cavernosos y creación de una neovagina tapizada de piel del pene. Las complicaciones se relacionan con la herida quirúrgica, genitourinarias y gastrointestinales.

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