Esta tesis doctoral aborda los desafíos actuales que presenta el diagnóstico del rechazo del injerto pancreático, mediante la aplicación de nuevas técnicas ecográficas no invasivas y técnicas invasivas como la biopsia ecoguiada.
Se evalúa el papel de la elastografía (para medir la rigidez) y la ecografía dinámica con contraste (DCE-US, para cuantificar la perfusión) para detectar precozmente a aquellos pacientes con rechazo. Para ello, se realizó un estudio prospectivo que incluía todos los trasplantes de páncreas realizados en un único centro desde octubre de 2016 hasta enero de 2020. Se realizaron estudios de elastografía y DCE-US de forma protocolaria a la semana, a las 3 semanas y a los 12 meses post-trasplante. Además, se incluyeron pacientes con biopsias indicadas clínicamente por sospecha o seguimiento del rechazo, a quienes se les realizó también un estudio elastográfico y de DCE-US. Los pacientes fueron clasificados según el resultado de la biopsia como normal o rechazo, excluyendo a aquellos con otras complicaciones. Los parámetros de imagen fueron comparados entre los grupos para evaluar su capacidad predictiva, estableciéndose valores de corte óptimos para las dos técnicas por separado y en una puntuación predictiva combinada. Se concluyó que durante el período postquirúrgico los valores de elastografía y DCE-US no son fiables, pero que pasado este período los injertos con rechazo presentan una mayor rigidez y una menor perfusión. La combinación de los resultados de elastografía y DCE-US obtuvo un rendimiento diagnóstico superior a ambos por separado. Los valores de corte obtenidos mostraron un alto valor predictivo negativo, sugiriendo su utilidad para descartar rechazo en injertos sin disfunción con pruebas normales, evitando biopsias de vigilancia innecesarias. La fibrosis del injerto también se asoció con una mayor rigidez y menor perfusión, indicando que estas técnicas no son específicas para el diagnóstico de rechazo, por lo que deben interpretarse otras pruebas (analítica, clínica) y valorar cada caso de forma individual.
También se estudia la accesibilidad a la biopsia ecoguiada de los pacientes trasplantados con una técnica quirúrgica reciente, que coloca los injertos en posición retrocólica, algo que todavía no ha sido evaluado y que supone para muchos una reticencia a aceptar esta nueva técnica quirúrgica, a pesar de las ventajas que ofrece respecto a la técnica clásica. Se evaluaron todas las biopsias percutáneas de injerto pancreático solicitadas entre noviembre de 2009 y julio de 2021. Los pacientes se clasificaron en dos grupos según la técnica quirúrgica empleada: duodeno-jejunostomía (DJ) o duodeno-duodenostomía (DD). Se registraron y compararon las tasas de accesibilidad de la biopsia, las causas de no accesibilidad (principalmente por interposición de asas intestinales) y la tasa de éxito para la obtención de muestra adecuada para el diagnóstico histológico, además de la incidencia de complicaciones. La accesibilidad de la biopsia fue superior en el grupo DD, lo que se atribuyó a la posibilidad de realizar un abordaje lateral y posterior en el injerto retrocólico. La biopsia en los injertos DD demostró una tasa de éxito histológico alta y una tasa de complicaciones muy baja. De esta forma, se refuta la preocupación sobre la menor accesibilidad a la biopsia ecoguiada en injertos DD, demostrando que el abordaje percutáneo ecoguiado es eficaz, exitoso y seguro, eliminando una de las principales limitaciones para la implementación de esta técnica quirúrgica más fisiológica.