Introducción y objetivo:

La ablación percutánea de tumores guiada por técnicas de imagen se refiere a un grupo de modalidades de tratamiento mínimamente invasivo que se han desarrollado de forma exponencial en las dos últimas décadas.

En paralelo, se ha producido un gran desarrollo tecnológico, tanto de los sistemas de navegación como de los softwares para determinar el margen mínimo de ablación (MMA), con el objetivo de competir con la cirugía en términos de eficacia, supervivencia global (SG) y supervivencia libre de enfermedad (SLE) o tiempo hasta la recaída.

El objetivo de este trabajo es demostrar la utilidad del software syngo.via en el seguimiento de pacientes con tumores hepáticos tratados mediante ablación percutánea asistida por sistemas de navegación.

Material y métodos:

Estudio longitudinal prospectivo desde enero de 2021 hasta julio de 2022 en el Hospital Universitario Puerta de Hierro Majadahonda. Se han estudiado 65 pacientes consecutivos con 76 tumores hepáticos tratados mediante ablación percutánea.

Previo al tratamiento se realizó una ecografía de planificación y se administró contraste en los casos necesarios (lesiones no visibles o dudosas en ecografía basal). Los pacientes con lesiones visibles y accesibles se seleccionaron para tratamiento ablativo con guía ecográfica convencional. Los pacientes con lesiones con mala visibilidad ecográfica o difícil acceso, se seleccionaron para tratamiento con guía de TC asistida por sistemas de navegación. Los pacientes con lesiones con mala visibilidad ecográfica y no visibles en

TC se seleccionaron para tratamiento ablativo mediante fusión de imágenes de ecografía y RM.

Análisis descriptivo de los TC pre y postratamiento con el software syngo.via versión VB30 mediante volumetrías de las lesiones y las áreas de ablación obtenidas. Determinación del éxito técnico, MMA ≥ 5mm, a las 24 h del procedimiento y posteriormente el tiempo sin progresión tumoral local (se realizaron pruebas de imagen mediante cronograma establecido cada tres meses).

Resultados:

En el control de TC a las 24h del procedimiento 74 (97,4%) de las 76 lesiones fueron englobadas. Se consiguió el éxito técnico en 25 lesiones (32,9%).

En el conjunto de pacientes estudiados, 57 realizaron el cronograma de seguimiento desde los 3 meses con un total de 68 lesiones. Durante el seguimiento, 47 lesiones (70,4%) no presentaron recaída consiguiendo el control local de la enfermedad, y 21 lesiones (29,6%) presentaron recaída.

El MMA establecido mediante el software syngo.via en el control a las 24h postratamiento coincidió con la zona de progresión local del tumor durante el seguimiento en 20 (95.2%) de las 21 lesiones (IC 95%: 76,2-99,9).

Se ha encontrado asociación estadísticamente significativa entre las lesiones con éxito técnico, margen 3D ≥ 5mm, y la progresión local del tumor durante el seguimiento (p< 0,001).

De los 65 pacientes 11(16,9%) presentaron complicaciones secundarias, 10 pacientes (15,4%) con complicaciones de grado leve-moderado sin secuelas posteriores, grado 2-3 de la clasificación CIRSE, y 1 paciente (1,5%) con una complicación muy grave, grado 6.

En el análisis de OS, la función de supervivencia hasta los 6 meses es 100% y a los 12 meses 95,3%. En el análisis del tiempo libre hasta la recaída o progresión local del tumor, la incidencia acumulada de recaída a los 6 meses es 12,7% (IC 95%: 5,6-22,9) y a los 12 meses 24,2% (IC 95%: 13,8-36,3).