Artículo de lectura muy recomendable. Se trata de revisión educacional sobre la utilidad e importancia de la TC en pacientes ancianos con abdomen agudo. Expone la problemática del envejecimiento poblacional (23% de la población europea tiene > 65 años, el dolor abdominal en > 65 años en supone el 10% de visitas a departamentos de urgencias). La morbilidad aumenta mucho en esta población al presentar cuadros clínicos de difícil diagnóstico, exploraciones físicas y anamnesis difíciles por múltiples factores, existir retrasos en consultar con el consecuente retraso diagnósticos y la presentación de las enfermedades en sus formas complicadas. Como estrategia de medicina personalizada, se sugiere realizar una primera TC simple para una valoración inicial a pie de sala de TC que ayude dirigir (o suprimir) la siguiente exploración. Como entidades a destacar, el cáncer de colon es la causa más frecuente de obstrucción intestinal en el anciano y la isquemia (intestinal y de vesícula biliar) son causas comunes de abdomen agudo. En casos de dolor en el cuadrante superior, deben considerase causas extra-abdominales (neumonía, infarto agudo de miocardio).

PUNTOS DÉBILES:

• Ninguno.

PUNTOS FUERTES:

• Expone las dificultades a tener en mente a la hora de enfrentarse a estos procesos en el día a día, que a menudo no se tienen en mente.
• Muestra tablas con la distribución de las entidades más probables ante un abdomen agudo según la edad y expone los hallazgos radiológicos típicos.
• Las patologías que se observan con mayor frecuencia en personas mayores en comparación con pacientes más jóvenes incluyen isquemia intestinal (cuyo origen más frecuente en ancianos es la trombosis), vólvulo sigmoideo, impactación fecal, perforación por cuerpo extraño y retención urinaria.
• Expone las particularidades clínicas, fisiopatológicas, de prevalencia y de los hallazgos en imagen de estas entidades en ancianos, y sus diferencias respecto a pacientes más jóvenes, entre las que están:
  • causas diferentes de obstrucción de delgado,
  • frecuente asociación de colecistitis aguda y coledocolitiasis (27% de colecistitis agudas en pacientes mayores de 80 años)
  • que en pacientes > 75años, el 63% de apendicitis se presenta como formas complicadas, y existe más riesgo de tener un tumor subyacente
  • la diferencia en la prevalencia de la localización de la diverticulitis aguda colónica según la edad, izquierda más frecuente en ancianos, y derecha más en jóvenes.
  • la manifestación en forma de hemorragia tanto de una diverticulitis aguda como de una úlcera péptica frecuentes en ancianos, a diferencia de pacientes jóvenes, y la importancia de emplear la angio-TC en esas sospechas.

Dr. Juana María Plasencia Martínez.

Sección de radiología   - Urgencias.