Este artículo presenta la nueva guía canadiense de derivación para estudios de imagen del sistema nervioso central, elaborada por la Asociación Canadiense de Radiólogos. Basada en una revisión exploratoria (scoping review) de 55 guías internacionales y en el marco metodológico GRADE*, la publicación ofrece 51 recomendaciones para 24 escenarios clínicos frecuentes, como ictus, cefalea, epilepsia, demencia y trastornos vestibulares, entre otros. El objetivo principal es optimizar el uso de técnicas de imagen, especialmente RM y TC, evitando estudios innecesarios y favoreciendo decisiones clínicas más seguras, eficientes y centradas en el paciente, dentro del contexto del sistema sanitario canadiense.

*Grading of Recommendations Assessment, Development, and Evaluation. https://doi.org/10.1016/j.jclinepi.2012.03.013

PUNTOS DÉBILES:

El artículo es sólido, pero presenta algunos puntos débiles o limitaciones:

• El documento está fuertemente contextualizado al sistema sanitario canadiense; por ejemplo, reconoce limitaciones reales como la disponibilidad de resonancia magnética en zonas rurales y promueve decisiones clínicas adaptadas a los recursos existentes. Esto puede constituir una debilidad si se pretende extrapolar las recomendaciones a países con diferente acceso a RM, TC o angiografía.
• En varios apartados —indicados como EP consensus— la evidencia disponible es limitada y se recurre al acuerdo del panel de expertos. Aunque este enfoque es transparente, reduce la solidez científica de algunas recomendaciones.
• Se echa en falta la inclusión de algoritmos visuales o diagramas de decisión. Dado el carácter práctico de la guía, la presencia de flujogramas facilitaría la aplicación rápida de las recomendaciones en urgencias o atención primaria.

PUNTOS FUERTES:

Es un artículo robusto y bien pensado, orientado a mejorar la práctica clínica diaria, más que a generar consenso académico abstracto. Presenta varios puntos fuertes muy sólidos:

• Rigor metodológico. La guía se apoya en una revisión sistemática amplia (55 guías internacionales) y usa el marco GRADE, lo que da transparencia y credibilidad a la fuerza de cada recomendación.
• Enfoque práctico y clínico. Las recomendaciones están organizadas por 24 escenarios clínicos concretos, lo que facilita su uso real por médicos de atención primaria, urgencias y especialistas.
• Destaca por desaconsejar estudios innecesarios (por ejemplo, en cefaleas primarias, vértigo benigno o epilepsia estable), algo clave para la seguridad del paciente y la sostenibilidad del sistema sanitario.
• Claridad en la fuerza de las recomendaciones. Usa un sistema de flechas (fuerte a favor, condicional, en contra) que permite una lectura rápida y comprensible, muy útil para consulta clínica.

Dr. Francisco Sendra Portero

Editor de la sección de FORMACIÓN