Este artículo presenta una revisión narrativa sobre el papel de la neuroimagen estructural en el estudio de las demencias, con énfasis en la enfermedad de Alzheimer y la demencia vascular. Describe los hallazgos más frecuentes en tomografía computarizada y resonancia magnética, así como las escalas visuales utilizadas para su evaluación, como el MTA*, el ERICA** y la escala de Fazekas***. Además, revisa avances recientes en biomarcadores de imagen, volumetría automatizada e inteligencia artificial, destacando su potencial para el diagnóstico temprano y la predicción de la progresión de la enfermedad, aunque subraya las limitaciones actuales para su aplicación clínica rutinaria.

* MTA (Medial Temporal Atrophy score). https://doi.org/10.1136/jnnp.55.10.967

** ERICA (Entorhinal Cortex Atrophy score). https://doi.org/10.1148/radiol.2018171888

*** Fazekas y cols. https://doi.org/10.2214/ajr.149.2.351

PUNTOS DÉBILES:

Es un artículo muy fuerte como revisión educativa y de actualización, pero con algunas limitaciones metodológicas y de implementación clínica que deben tenerse en cuenta.

• Al no tratarse de una revisión sistemática ni de un scoping review con criterios explícitos de búsqueda y selección, existe riesgo de sesgo de selección y de omisión de evidencia relevante.
• Aunque se citan numerosos estudios, no se jerarquiza la evidencia ni se utiliza un marco metodológico (como GRADE*), lo que dificulta ponderar el peso real de cada hallazgo o escala. * https://doi.org/10.1016/j.jclinepi.2012.03.013
• El enfoque es predominantemente radiológico; hay poca correlación explícita con la toma de decisiones clínicas, criterios diagnósticos formales o impacto en manejo terapéutico.
• Se echan de menos flujogramas o recomendaciones operativas que indiquen cuándo y cómo aplicar las diferentes escalas y técnicas en la práctica diaria.
• No se profundiza en estrategias concretas de estandarización, capacitación o control de calidad en el uso de las escalas.

PUNTOS FUERTES:

Es una revisión sólida, bien estructurada y clínicamente útil, especialmente valiosa como artículo docente y de actualización en neuroimagen de las demencias que presenta los siguientes puntos fuertes.

• Síntesis clara y didáctica de la neuroimagen estructural en demencias. El artículo organiza de forma lógica y comprensible los hallazgos más relevantes en enfermedad de Alzheimer y demencia vascular, facilitando su uso como material de consulta para radiólogos y clínicos.
• Enfoque eminentemente clínico-radiológico. No se limita a describir hallazgos, sino que los vincula con su utilidad diagnóstica, pronóstica y diferencial, lo que le da un alto valor práctico en la rutina asistencial.
• Presenta y compara escalas ampliamente utilizadas (MTA, Fazekas) junto con propuestas más recientes (ERICA, SVD score), explicando su fundamento, rendimiento y limitaciones, lo que ayuda a una interpretación más crítica de la imagen.
• Las figuras y tablas ilustran de forma efectiva los patrones de atrofia y enfermedad vascular, lo que refuerza la comprensión visual de las escalas y hallazgos descritos.
• El artículo incorpora avances recientes en volumetría automatizada, aprendizaje profundo y radiómica, mostrando un conocimiento actualizado del campo sin caer en un tono excesivamente especulativo.
• Los autores son prudentes al señalar problemas como la variabilidad interobservador de las escalas visuales y la aplicabilidad aún limitada de la inteligencia artificial en la práctica clínica diaria.

Dr. Francisco Sendra Portero

Editor de la sección de FORMACIÓN