Se trata de un estudio retrospectivo monocéntrico cuyo objetivo es evaluar el valor pronóstico de las pruebas de estrés con imagen de perfusión miocárdica (MPI) (mediante resonancia magnética cardíaca de estrés (sCMR) y SPECT-MPI) en el manejo preoperatorio de pacientes sometidos a cirugía no cardíaca (CNC) de riesgo intermedio-alto.

La evidencia disponible sobre el papel de las pruebas de imagen de estrés en este contexto es escasa y, en particular, prácticamente inexistente para la sCMR. Las guías ESC 2022 recomiendan el test de estrés con imagen en pacientes con cardiopatía isquémica conocida o ≥2 factores de riesgo cardiovascular con capacidad funcional reducida, pero sin especificar la modalidad de imagen preferida ni establecer umbrales de isquemia específicos para esta indicación.

Se incluyeron 1590 pacientes con enfermedad coronaria conocida o ≥2 factores de riesgo cardiovascular programados para CNC de riesgo intermedio-alto entre 2015 y 2021. De ellos, 669 realizaron una prueba de estrés MPI (287 sCMR y 382 SPECT-MPI) y 921 no. El endpoint primario fue un compuesto de muerte cardíaca, shock cardiogénico, síndrome coronario agudo (SCA) y edema pulmonar cardiogénico a 30 días; el secundario fue SCA aislado.

Los resultados mostraron:

– La incidencia de eventos cardíacos a 30 días fue significativamente menor en el grupo sometido a prueba de estrés respecto al no testado (1,2% vs. 3,4%; p = 0,006)

– En el análisis multivariable, la estrategia de test de estrés se asoció de forma independiente con una reducción del riesgo del endpoint primario (OR 0,33; IC 95% 0,15-0,76; p = 0,009) y del SCA (OR 0,41; IC 95% 0,17-0,98; p = 0,046)

– No se observaron diferencias significativas en la tasa de eventos cardíacos entre los pacientes que realizaron sCMR y SPECT-MPI (1,1% vs. 1,3%; p = 0,756)

– La sCMR mostró mayor capacidad discriminativa para predecir la necesidad de revascularización coronaria (AUC 0,95; punto de corte óptimo de isquemia: 5,5%) frente al SPECT-MPI (AUC 0,83; punto de corte: 7,5%)

– Los predictores independientes de isquemia miocárdica inducible en la prueba de estrés fueron: hipertensión, sexo masculino, enfermedad renal crónica moderada-grave, enfermedad coronaria conocida y disfunción diastólica de alto grado

PUNTOS FUERTES

– Primer estudio que evalúa específicamente el papel de la sCMR en la estratificación de riesgo preoperatorio para CNC, con resultados prometedores y umbrales de isquemia definidos.

– Cohorte amplia para un análisis monocéntrico (1590 pacientes), con análisis por propensity score para controlar el sesgo de selección inherente al diseño retrospectivo.

– Comparación directa entre sCMR y SPECT-MPI con similar tasa de eventos, pero con superioridad de la sCMR en la predicción de revascularización (dato relevante para la práctica clínica).

– Algoritmo propuesto de selección de pacientes para test de estrés preoperatorio, integrando predictores de outcomes e isquemia.

Dr. Roque Oca Pernas

Representante de Radiología Cardiotorácica (SEICAT)