Se trata de un estudio de pruebas diagnósticas procedente de un centro de referencia en imagen cardiovascular de Medellín (Colombia) cuyo objetivo es determinar el valor diagnóstico del Mapeo T1 nativo en resonancia magnética cardiaca (RMC) sin contraste intravenoso en pacientes con amiloidosis cardiaca de cadenas ligeras (AL).

La amiloidosis cardiaca AL es frecuentemente subdiagnosticada y tiene una mortalidad elevada (muerte súbita en el 25-30% dentro de los primeros 90 días tras el diagnóstico). La biopsia endomiocárdica, método de referencia, es invasiva y conlleva riesgos potenciales. El Mapeo T1 nativo, al reflejar la expansión del espacio extracelular miocárdico producida por los depósitos de amiloide, constituye un marcador temprano y no invasivo de la enfermedad, pero sus valores de referencia y rendimiento diagnóstico con equipos de 3T en población latinoamericana eran desconocidos.

Se incluyeron 8 pacientes con amiloidosis AL con afectación cardiaca confirmada y 18 controles sanos. A todos se les realizó RMC en equipo 3T (Skyra, Siemens) con secuencia de Mapeo T1 nativo MOLLI, además de secuencias de cine SSFP para la evaluación morfológica y funcional. El valor de Mapeo T1 se calculó mediante ROI en el septo interventricular. Las imágenes fueron interpretadas por dos radiólogos expertos en imagen cardiaca de forma independiente, evaluándose la concordancia inter e intraobservador mediante el método de Bland y Altman.

Los resultados mostraron:

– Los pacientes con amiloidosis AL presentaron valores de Mapeo T1 nativo significativamente más elevados que los controles sanos (1.415 ms ± 69 vs. 1.214 ms ± 44; p < 0,001)

– El rango en pacientes con amiloidosis AL fue de 1.322 a 1.493 ms; en sanos, de 1.098 a 1.285 ms

– Los hallazgos morfológicos más frecuentes fueron dilatación o engrosamiento auricular (87,5%), hipertrofia ventricular (75%) y derrame pericárdico (75%)

– La concordancia inter e intraobservador fue excelente, confirmando la reproducibilidad del método independientemente del operador

PUNTOS FUERTES

– Estudio de habla hispana que establece valores de referencia del Mapeo T1 nativo con RM 3T y secuencia MOLLI en amiloidosis cardiaca AL.

– Alto rendimiento diagnóstico con alta reproducibilidad interobservador.

– Propuesta de algoritmo diagnóstico escalonado que optimiza el uso del contraste intravenoso, relevante en una población con alta prevalencia de enfermedad renal crónica.

– Coherente con los hallazgos de la literatura internacional con equipos 3T y protocolos MOLLI equivalentes.

LIMITACIONES

– Muestra muy reducida (n = 8 enfermos), con poder estadístico insuficiente para análisis de subgrupos (p.ej., pacientes con insuficiencia renal crónica).

– Solo se evaluó amiloidosis AL; sin pacientes con amiloidosis ATTR.

– Estudio monocéntrico con un único equipo y protocolo; los valores normales del Mapeo T1 dependen del equipo y la secuencia utilizada, por lo que cada centro debe establecer sus propios rangos de referencia antes de implementar clínicamente esta herramienta.

– Finalmente, el grupo de comparación incluyó únicamente individuos sanos, sin incorporar pacientes con otras causas de hipertrofia ventricular izquierda como la miocardiopatía hipertrófica o la hipertensión arterial con HVI, entidades en las que el Mapeo T1 nativo puede también estar elevado. Esto limita la especificidad clínica real de los puntos de corte propuestos en el diagnóstico diferencial de la hipertrofia ventricular. Asimismo, el estudio no analiza la correlación entre los valores de T1 nativo y el grado de afectación cardiaca, ni incluye seguimiento de eventos cardiovasculares mayores, por lo que el valor del Mapeo T1 nativo como marcador de severidad y pronóstico queda sin explorar en esta cohorte.

Dr. Roque Oca Pernas

Representante de Radiología Cardiotorácica (SEICAT)