Este estudio retrospectivo unicéntrico analiza los cambios de imagen no malignos que pueden simular progresión tumoral local durante el seguimiento de pacientes con carcinoma renal tratados mediante ablación percutánea por radiofrecuencia.

Se incluyeron 256 pacientes con 268 tumores tratados, identificándose hallazgos sospechosos de recurrencia en 18 tumores (6,7%). Finalmente, 8 (3,0%) correspondieron a cambios no malignos y 10 (3,7%) a verdadera progresión tumoral local, mostrando que ambos eventos pueden presentarse con una frecuencia similar.

Los autores analizan la morfología, localización y patrón de realce de estas lesiones. La morfología nodular, la localización en el margen parenquimatoso de la zona de ablación y, especialmente, el realce con washout se asociaron con progresión tumoral. Por el contrario, las alteraciones centrales o localizadas en el margen extrarrenal fueron predominantemente benignas. El grado de realce en TC fue significativamente mayor en la progresión tumoral que en los cambios benignos (152 frente a 31 UH; p<0,001).

Para el radiólogo intervencionista, el artículo aporta criterios de imagen prácticos para interpretar hallazgos dudosos tras una ablación renal y evitar que determinados cambios inflamatorios, granulomatosos o de necrosis grasa conduzcan directamente a biopsias, nuevas ablaciones o cirugía innecesarias. En casos seleccionados con características sugestivas de benignidad, los autores plantean el seguimiento por imagen como alternativa a la intervención inmediata.

PUNTOS DÉBILES

· Diseño retrospectivo y unicéntrico.

· Bajo número de eventos: solo 8 cambios no malignos y 10 progresiones tumorales, lo que impidió realizar el análisis de regresión logística inicialmente previsto.

· Identificación de casos a partir de informes radiológicos originales, con posible infraestimación de los cambios benignos.

· Evaluación de los hallazgos sospechosos por un único radiólogo, sin análisis de concordancia interobservador.

· La mayoría de los cambios benignos se confirmaron por resolución durante el seguimiento y no histológicamente.

· Todos los procedimientos fueron realizados mediante radiofrecuencia, lo que limita la extrapolación directa de los resultados a otras modalidades de ablación, especialmente la crioablación.

PUNTOS FUERTES

· Aborda un problema clínico relevante y poco estudiado en el seguimiento de la ablación renal.

· Seguimiento prolongado de los casos sospechosos, reduciendo el riesgo de clasificar una recurrencia tardía como cambio benigno.

· Identifica características de imagen sencillas y potencialmente útiles para diferenciar cambios benignos de progresión tumoral.

· Excelente correlación con la práctica clínica: puede ayudar a evitar biopsias y retratamientos innecesarios.

· Especial interés para el radiólogo intervencionista que realiza ablación renal y participa posteriormente en la valoración de la respuesta y toma de decisiones.

Dra. Gemma Sempere Campello

Radióloga Vascular e Intervencionista

Miembro del Comité Editorial de la Editorial Virtual SERAM

Editor de la sección de la SERVEI – Sociedad Española de Radiología Vascular e Intervencionista