Revisión acerca del diagnóstico del maltrato en ancianos, ampliamente infradiagnosticado (1/24). La incoherencia entre el mecanismo lesional y la lesión-baja/alta energía- y entre las versiones del suceso deben elevar la sospecha del clínico.

Los hallazgos radiológicos de sospecha de lesión por maltrato, por orden, son:

(a) Localización: extremidades superiores (EESS), cabeza y cuello (algunos consideran éstas las más frecuentes) y extremidades inferiores-torso.

(b) Tipo: heridas abiertas, lesiones internas (>70% afectaban a pelvis, vejiga y uréter) y fracturas.

(c) Lesiones características:

-        contusiones (moratones) en las localizaciones anteriormente descritas y en mamas

-        lesiones internas

-        luxaciones en EESS y esternales anteriores

-        luxación del cristalino

-        fracturas deprimidas craneales

Ayudan especialmente a diferenciarlo del trauma no intencionado, las contusiones y fracturas en EESS, principalmente la región lateral/anterior del brazo y la región cubital diafisaria (por autodefensa), seguido de cabeza y cuello, principalmente la región facial izquierda, incluyendo fracturas de cigoma y fracturas mediofaciales, y finalmente, el tórax/torso posterior, incluyendo fracturas costales posteriores y costales superiores. También su combinación y evolución asincrónica.

PUNTOS FUERTES: 

• Artículo muy recomendable para mejorar el diagnóstico del maltrato en ancianos, ampliamente infradiagnosticado.
• Índica debilidades como áreas de mejora.

PUNTOS DÉBILES:

• Recalca como limitación la escasa información publicada sobre lesiones específicas, así como las amplias oportunidades de mejora:
  • Aumentar la investigación centrada en la descripción de patrones lesionales.
  • Mejorar la comunicación y enfoque multidisciplinar clínico-radiólogo, y la formación.
  • Potenciar la TC post-mortem y el aprendizaje automático para reconocer patrones y mejorar la detección.
  • Identificar la vulnerabilidad al maltrato mediante neuroimagen.
  • Aprovechar la oportunidad del técnico para entrevistar al paciente a solas.

Dra. Juana María Plasencia Martínez

Sección de Radiología de Urgencias - SERAU