Este estudio analiza si existen características cualitativas obtenidas mediante RM convencional y TC sin contraste que permitan mejorar la diferenciación preoperatoria entre las 2 entidades incluidas dentro de los gliomas difusos con mutación IDH en la clasificación de tumores del SNC de la OMS de 2021: el astrocitoma IDH-mutado (AST) y el oligodendroglioma, IDH-mutado y 1p/19q-codelecionado (ODG). Esta distinción es clínicamente relevante porque ambas entidades presentan diferencias en pronóstico, respuesta terapéutica y estrategias quirúrgicas, lo que hace valioso contar con biomarcadores de imagen fiables antes de disponer de los resultados moleculares definitivos.

El trabajo introduce una nueva característica denominada “scFLAIR-D” (caída de señal subcortical en FLAIR), definida como una hipointensidad focal en FLAIR confinada a la sustancia blanca subcortical dentro de la hiperintensidad tumoral visualizada en T2. Además, propone una re-definición del signo “T2-FLAIR mismatch” (T2FM), que se consideró positivo cuando existía hiperintensidad en T2 con hipointensidad relativa en FLAIR, incluyendo casos parciales pero excluyendo los confinados exclusivamente a la sustancia blanca subcortical, que se clasificaron como scFLAIR-D. La redefinición de este signo busca aumentar la sensibilidad del T2FM para AST sin perder especificidad.

Se realizó un estudio retrospectivo unicéntrico con 41 pacientes (16 AST y 25 ODG), todos con RM preoperatoria y casi todos con TC, analizando cinco características: T2FM redefinido, nuevo signo scFLAIR-D, múltiples focos quísticos/necróticos, predominio cortical y calcificación.

Los resultados mostraron una clara asociación del T2FM redefinido con AST: estaba presente en el 87,5% de los AST frente al 20% de los ODG (p<0,001), con una sensibilidad del 87,5% y especificidad del 80%. Por el contrario, scFLAIR-D fue más frecuente en ODG (44% vs. 6,3%) y presentó una especificidad del 93,8% para ODG. También fueron significativamente más frecuentes en el ODG los múltiples focos quísticos/necróticos (56% vs. 12,5%) y la calcificación (50% vs. 0%). El predominio cortical fue también mayor en ODG, aunque sin alcanzar significación estadística.

La combinación de hallazgos incrementó la capacidad de discriminación entre ambas patologías: la presencia de ≥2 características favorables a ODG (scFLAIR-D, múltiples focos quísticos/necróticos o calcificación) identificó ODG con 100% de especificidad, aunque con sensibilidad limitada (48%). Por otro lado, un T2FM redefinido sin características favorables a ODG identificó AST con 96% de especificidad y 75% de sensibilidad.

Los autores concluyen que la redefinición del T2FM mejora su sensibilidad para AST y que el scFLAIR-D constituye un marcador sencillo y específico de ODG. La combinación de estos signos puede ser útil para la planificación quirúrgica y el asesoramiento inicial, aunque no sustituye al diagnóstico molecular definitivo.

PUNTOS FUERTES:

· Tema clínicamente relevante: la diferenciación preoperatoria entre astrocitoma IDH-mutado y oligodendroglioma IDH-mutado/1p19q-codelecionado, con implicaciones para la planificación quirúrgica y terapéutica.

· Propone una redefinición del T2FM que incluye los casos parciales y excluye los mismatches exclusivamente subcorticales, buscando mejorar la sensibilidad sin perder especificidad.

· Introduce el nuevo signo scFLAIR-D.

· Utiliza RM y TC convencionales, lo que facilita la aplicabilidad del método en la práctica clínica habitual.

· La combinación de signos alcanza una elevada especificidad.

PUNTOS DÉBILES:

· Tamaño muestral reducido, con sólo 41 pacientes.

· Diseño retrospectivo y unicéntrico.

· Protocolos de imagen no totalmente estandarizados.

· El scFLAIR-D es un signo nuevo y necesita validación externa.

· Ausencia de correlación radiológico-patológica específica del scFLAIR-D.

· No incluye gliomas IDH-wildtype ni tumores pediátricos.

Dra. Sonia Benítez Rivero

Editora de la sección de Neurorradiología