El artículo aborda la utilidad de la elastografía por ultrasonido, específicamente la elastografía de ondas de corte bidimensional (2D-SWE, shear wave elastography), en el diagnóstico de microcarcinomas tiroideos. Los autores plantean la necesidad de mejorar la precisión diagnóstica de los nódulos tiroideos, especialmente los micronodulares (≤10 mm), que suelen ser difíciles de caracterizar con ultrasonido convencional debido a la falta de cambios morfológicos evidentes. En respuesta a esta necesidad, el estudio propone tres patrones elastográficos que combinan las características de la elastografía 2D-SWE, la elastografía de tensión (E-strain) y el ultrasonido convencional.

El estudio incluyó 158 pacientes con nódulos tiroideos, de los cuales 29 fueron diagnosticados como microcarcinomas. Se evaluaron la rigidez del nódulo, la presencia de un halo perinodular, y un índice A/B que compara la rigidez del nódulo con la del tejido circundante. Los resultados muestran que la rigidez de los nódulos malignos tiende a ser mayor, con un punto de corte de 23.5 kPa que predijo malignidad en macronódulos. Sin embargo, en los microcarcinomas, la rigidez del nódulo fue menor cuando se observó un halo perinodular rígido, lo que subraya la importancia de considerar tanto la rigidez intranodular como la del tejido adyacente.

Proponen tres patrones elastográficos:

• Patrón congruente: Definido por un ultrasonido convencional TI-RADS 4 o 5, E-strain de patrón 4 o 5, y una rigidez del nódulo ≥ 23.5 kPa sin halo perinodular y con un índice A/B < 1.3.
• Patrón incongruente: Caracterizado por un TI-RADS 4 o 5, E-strain patrón 4 o 5, pero con discordancia en 2D-SWE, mostrando una laxitud intranodular (< 23.5 kPa), un halo perinodular rígido, y un índice A/B ≥ 1.3.
• Patrón congruente atípico: Presenta un TI-RADS 4 o 5, pero con hallazgos atípicos en E-strain (patrón 1, 2, o 3), junto con 2D-SWE que muestra laxitud intranodular (< 23.5 kPa), un halo perinodular rígido, y un índice A/B ≥ 1.3.

• PUNTOS DÉBILES:
  • Tamaño muestral y diseño retrospectivo: El estudio incluye un número limitado de pacientes y tiene un diseño retrospectivo, lo que podría introducir sesgos y limitar la aplicabilidad general de los resultados.
  • Variabilidad operatoria: La elastografía, aunque menos dependiente del operador que otros métodos, todavía puede estar sujeta a variaciones según la experiencia del usuario, lo que podría afectar la reproducibilidad de los hallazgos.
• PUNTOS FUERTES:
  • Innovación diagnóstica: La propuesta de nuevos patrones elastográficos proporciona una herramienta potencialmente valiosa para mejorar la detección de microcarcinomas, abordando un área poco explorada en la literatura.
  • Metodología integral: El uso combinado de ultrasonido convencional, E-strain y 2D-SWE ofrece un enfoque diagnóstico más completo que podría reducir la necesidad de biopsias repetidas.

Dr.  Víctor Manuel Suárez Vega

Editor de la sección de Neurorradiología