Se trata de un interesante trabajo de revisión del papel de las pruebas de imagen en el ictus isquémico agudo (código ictus) desde el punto de vista de la evolución del conocimiento considerando los ensayos clínicos, metanálisis y revisiones más relevantes.  Expone iconográficamente cómo valorar la escala ASPECTS en la circulación anterior y posterior, el valor de la perfusión y del estudio angiográfico multifásico. Analiza las limitaciones de la técnica, características del paciente que pueden condicionar falsos positivos, y cómo y por qué se han ido ampliando las ventanas de tiempo de la prueba y de trombectomía mecánica desde el comienzo de las técnicas de imagen y las terapias dirigidas.  Además, enumera ensayos en curso ante la alta sospecha de que el core puede estar siendo sobreestimado mediante las pruebas de imagen funcionales y en la TC sin contraste, sobre todo cuando existe poco tiempo de evolución de la clínica, habiéndose demostrado beneficio clínico tras la trombectomía mecánica en pacientes con mistmach desfavorables, tejido salvable pequeño y ASPECTS tan bajos como 3 en la circulación anterior durante las 24 horas tras el inicio de los síntomas. En este sentido, expone que debe cuestionarse el concepto de la irreversibilidad del infarto cuando suponga excluir a un paciente del tratamiento de trombectomía mecánica. Y replantearse el cambiar el término “core del infarto” por “tejido gravemente isquémico de viabilidad incierta”.

Aconsejo encarecidamente su lectura.

PUNTOS DÉBILES:

• Ninguno.

PUNTOS FUERTES:

• Revisión completa de la evolución y del estado actual del diagnóstico y tratamiento del ictus isquémico.

Dr. Juana María Plasencia Martínez

Sección de radiología de Urgencias