El artículo presenta una serie de directrices de consenso de tres sociedades japonesas para el uso de la resonancia magnética (RM) en pacientes tratados con anticuerpos anti-amiloide beta (Aβ) en fases tempranas de la enfermedad de Alzheimer. El objetivo es optimizar el diagnóstico y manejo de las alteraciones relacionadas con la imagen por amiloide (ARIA), sin restringir la elegibilidad al tratamiento.

Las guías se basan en la revisión de literatura y ensayos clínicos recientes, y establecen estándares para instalaciones, cualificaciones del personal y conocimientos requeridos. Se enfatiza la importancia de realizar la RM en dos momentos clave: (1) evaluación de elegibilidad y diagnóstico diferencial de demencia antes del tratamiento, y (2) detección y seguimiento de ARIA durante y después del tratamiento.

Se recomienda que las instalaciones cumplan con los estándares nacionales japoneses y que los médicos tengan experiencia tanto en ARIA como en interpretación de RM cerebral. Se detallan los protocolos de imagen sugeridos, incluyendo secuencias esenciales (DWI, FLAIR, T2*GRE/SWI) y parámetros técnicos, así como la necesidad de uniformidad en los equipos y protocolos para asegurar la comparabilidad de los estudios.

El artículo también aborda el diagnóstico diferencial de ARIA-E (edema) y ARIA-H (hemorragia), proporcionando tablas con diagnósticos alternativos y artefactos que pueden simular estas condiciones. Se subraya la importancia de la formación continuada y la actualización de las guías conforme surjan nuevos fármacos y evidencia.

Puntos fuertes

Puesta al día: Las guías están actualizadas con los últimos avances terapéuticos y regulatorios en Japón y resto del mundo, incluyendo la reciente aprobación de lecanemab y donanemab.

Enfoque multidisciplinar.

Parámetros técnicos: Proporciona recomendaciones específicas sobre secuencias de RM, parámetros y artefactos.

Diagnóstico diferencial: Incluye tablas útiles para distinguir ARIA de otras patologías neurológicas y artefactos de imagen.

Puntos débiles

Aplicación nacional en Japón: Aunque las recomendaciones son robustas y se pueden extrapolar, están adaptadas al sistema japonés

Actualización necesaria: El propio artículo reconoce que las guías deberán actualizarse frecuentemente ante la rápida evolución de los tratamientos y tecnologías.

Dr. Víctor Manuel Suárez Vega

Editor de la sección de Neurorradiología