Este estudio retrospectivo analiza la eficacia y seguridad de la ablación térmica (AT) guiada por ecografía en nódulos tiroideos benignos en dos escenarios clínicos diferenciados: pacientes sin cirugía previa (tratamiento primario) y pacientes con recurrencia nodular tras cirugía tiroidea (segunda línea). Se incluyeron 693 pacientes tratados entre 2015 y 2023. Dado que los cuellos intervenidos pueden suponer un mayor reto técnico, los autores aplicaron Propensity Score Matching (PSM) como técnica estadística para emparejar ambos grupos según variables clínicas y ecográficas, permitiendo una comparación ajustada y metodológicamente sólida.

Los resultados muestran una reducción volumétrica media comparable entre ambos grupos al año (sin diferencias estadísticamente significativas), con mejoras consistentes en síntomas compresivos, apariencia cosmética y función tiroidea. La tasa de complicaciones mayores fue baja en ambos escenarios, sin eventos que comprometieran la función laríngea ni la integridad estructural. Estos hallazgos respaldan la aplicación de la AT como alternativa mínimamente invasiva no solo en nódulos vírgenes, sino también en nódulos residuales o recidivantes, incluso en cuellos previamente operados.

El estudio destaca por su tamaño muestral, el uso riguroso del PSM para control de sesgos, y la evaluación longitudinal de parámetros clínicos y funcionales. No obstante, presenta limitaciones como su diseño retrospectivo, la falta de grupo comparador quirúrgico, el seguimiento limitado a 12 meses, y la ausencia de datos sobre calidad de vida o coste-efectividad.

En conjunto, este trabajo aporta evidencia robusta sobre la aplicabilidad de la AT en diferentes escenarios clínicos del tratamiento nodular benigno, abriendo la puerta a su integración como alternativa real a la reintervención quirúrgica, especialmente en pacientes con alto riesgo quirúrgico o con preferencia por tratamientos mínimamente invasivos.

En conclusión, este estudio es una lectura recomendable para radiólogos intervencionistas y clínicos endocrinólogos que participen en decisiones terapéuticas en comités multidisciplinares de patología tiroidea.

PUNTOS DÉBILES:

· Diseño retrospectivo y unicéntrico

· Falta de grupo control quirúrgico o de seguimiento a largo plazo

· Ausencia de análisis coste-efectividad

· No aborda cuestiones de la técnica intervencionista en profundidad

· No se reporta tasa de recurrencia de nódulos a largo plazo ni estrategias de retratamiento

· Posible sesgo de selección de pacientes para la AT frente a cirugía

PUNTOS FUERTES:

· Uso del PSM para equilibrar grupos y reducir sesgos

· Cohorte amplia (n=693) con subgrupo relevante de pacientes con cirugía previa

· Resultados clínicamente relevantes y comparables entre grupos

· Aplicabilidad directa en la práctica clínica y decisión en escenarios complejos como cuellos operados

· Perfil de seguridad favorable

· Refuerza el rol de radiólogo intervencionista como opción terapéutica en el abordaje de nódulos tiroideos

Dra. Gemma Sempere Campello

Radióloga Vascular e Intervencionista

Miembro del Comité Editorial del Espacio Editorial Virtual SERAM

Editor de la sección de la SERVEI – Sociedad Española de Radiología Vascular e Intervencionista