La derivación portosistémica intrahepática transyugular (de ahora en adelante TIPS, por el acrónimo en inglés) es una técnica mínimamente invasiva guiada por catéter que se ha establecido como tratamiento de la hipertensión portal en riesgo vital por sangrado variceal o ascitis no médicamente controlable. El procedimiento consiste en establecer una comunicación transparenquimatosa portosistémica que permita la reducción del gradiente de presión portosistémico y, por tanto, controlar las complicaciones asociadas a esta situación.

La disfunción o fracaso del TIPS, con la consiguiente reaparición de la sintomatología, es un tema que ha generado interés y motivo de estudio entre grupos ya que conlleva a reintervenciones y, en definitiva, perjudica los resultados a largo plazo en estos pacientes.

Existen básicamente dos eventos establecidos causantes de disfunción del TIPS. En el periodo agudo con la trombosis intrastent y de manera diferida con la estenosis intrastent por hiperplasia intimal. Tanto la disfunción aguda como diferida se asocian a diversos factores de riesgo bien de origen técnico como son el tipo de stent cubierto vs. descubierto, la experiencia del centro u operador o la preparación previa al procedimiento (TIPS diferido vs. early-TIPS (aquel realizado en menos de 72 horas tras el evento de sangrado variceal)), o bien inherentes al propio paciente como factores de comorbilidad o la hipercoagulabilidad que la disfunción hepática conlleva.

En este estudio los autores han planteado el objetivo principal de investigar la disfunción y la mortalidad asociada a la implantación del TIPS mediante una revisión retrospectiva de procedimientos realizados en un único centro berlinés e identificar factores de riesgo asociados con estos eventos

PUNTOS DÉBILES:

• La correlación y acuerdo de los resultados obtenidos con la bibliografía disponible no es posible en aquellos casos en los que existen datos y, por tanto, no son generalizables.
• No se han valorado diferencias en el seguimiento tras la implantación del TIPS entre pacientes que pudieran influenciar en los resultados.

PUNTOS FUERTES:

• Amplia y detallada revisión retrospectiva de la experiencia de este centro que intenta aportar datos a esta cuestión.
• Estudio útil como guía para aquellas unidades intervencionistas que practican este procedimiento con fines de revisión y comparabilidad de resultados.
• Interesante discusión de los resultados obtenidos en este estudio

Dra. M.ª Gemma Sempere Campello

Editor de la sección de SERVEI