Los autores proponen una forma de evaluar la penumbra y el riesgo de incremento del volumen del infarto cerebral en el accidente cerebrovascular isquémico en RM mediante la diferencia o mistmach (más de 2 puntos en la escala ASPECT) entre la extensión del territorio que restringe en difusión y la prominencia de venas (hiposeñal y dilatación) corticales y profundas en susceptibilidad magnética. Sugieren que la prominencia venosa traduce una alteración en la relación deoxihemoglobina/oxihemoglobina inducida por aumento de la extracción de fracción de oxígeno.

Puntos débiles

-Efectivamente, el trabajo muestra una diferencia entre las alteraciones de las dos secuencias, pero no detalla cómo cuantificar exactamente el ASPECT en susceptibilidad magnética, el tipo de reclutamiento (consecutivo en todo paciente con sospecha de infarto?), cómo se comparó la RM con la TC de control, ni cómo estas aportaciones podrían modificar la práctica habitual.

-El tamaño muestral pequeño impide un análisis multivariante.  La asociación del mistmach con oclusión arterial proximal no se ha estudiado directamente y de forma precisa. Aunque esté presente en todos los pacientes con mistmach, reconocen que no todos los pacientes con oclusión arterial proximal presentan mistmach. Comparar con la perfusión cerebral y evaluar su equivalencia para evaluar el área de penumbra habría dado más robustez a la investigación.

Puntos fuertes

-Es un trabajo interesante por la posibilidad de emplear la secuencia de susceptibilidad de adquisición rápida y sin necesidad de administrar contraste intravenoso para conocer la penumbra.

-Los autores reconocen las limitaciones y la necesidad de investigaciones futuras.

Dr. Juana María Plasencia Martínez

Editora de la sección de Urgencias-SERAU