Las reacciones adversas tras la administración de medios de contraste basados en gadolinio aunque más infrecuentes que a los medios de contrastes yodados también pueden ser fatales.

Existe controversia en cómo actuar en pacientes ante la imposibilidad de obtener información equivalente con otras modalidades de imagen (P.e. control de gliomas cerebrales con RM con contraste) y sobre todo si han tenido antecedentes de reacciones previas ya que las sociedades científicas en sus guías desaconsejan la premedicación ante la ausencia de evidencia sobre su utilidad.

Los autores intentan refrendar datos preliminares previos en los que la sustitución por otro principio activo ha permitido realizar con éxito las exploraciones. En su serie ajustada de casos y controles mediante propensity score matching las reacciones fueron menos frecuentes (36.9 % vs 14.3 %) en el grupo en los que se realizó el procedimiento con un medio de contraste alternativo que en las que se empleó el mismo. Además el análisis de regresión logístico multivariante también sugirió que las reacciones fueron menos severas en el grupo en los que se realizó el procedimiento con un medio de contraste alternativo que en las que se empleó el mismo alcanzando el limite de la significación estadística.

En la serie de estos autores la premedicación tampoco se mostró como efectiva de forma estadísticamente significativa, aunque esté no era el objeto del análisis y la controversia a este respecto continúa.

PUNTOS DÉBILES:

• Emplea ajustes estadísticos con muestreo de subpoblaciones por lo que la rigurosidad de los autores es crítica aunque ellos mismos se ofrecen a aportar su serie para comprobación de los resultados.

PUNTOS FUERTES:

• Parte de una alta casuística de casos controlados en un único centro con suficiente número de casos con los principales principios activos lo que hace probablemente coherente la muestra
• La serie confirma la seguridad global de los medios de contraste basados en gadolinio con una tasa de reacciones del 0.44%.
• Nos debe servir de alerta sobre la importancia de cumplimentar en la historia clínica electrónica las condiciones de la inyección y el principio activo en el caso de reacción por si necesitamos realizar de nuevo un procedimiento podamos sustituirlo por otro.

Dr. Luis Concepción Aramendía

Editor de la sección de Seguridad, gestión y calidad (SEGECA)