Se trata de una revisión de artículos no sistemática sobre el papel de la resonancia magnética (RM) en la planificación prequirúrgica de la prostatectomía radical. Este artículo repasa las estructuras anatómicas implicadas en las principales complicaciones postoperatorias (es decir, incontinencia urinaria y disfunción eréctil), y cómo la RM puede describirlas y cuantificarlas. Para la incontinencia urinaria, la longitud de la uretra membranosa es uno de los parámetros más estudiados y con mayor evidencia como predictor de continencia postoperatoria. También se abordan el volumen prostático, el complejo esfinteriano y el lóbulo medio. Para la disfunción eréctil, se revisa el papel de la RM convencional y de técnicas avanzadas como DTI (diffusion tensor imaging) en la identificación de las bandeletas neurovasculares. Finalmente, se comenta la detección de extensión extraprostática, la morfología del ápex prostático y la afectación ganglionar (mediante el Node-RADS), todos ellos elementos que debieran integrarse en un informe estructurado preoperatorio.

PUNTOS DÉBILES:
- Es una revisión no sistemática, por lo que cabe la posibilidad de un sesgo de selección en la bibliografía utilizada.
- La imagen DTI tiene limitaciones técnicas y de disponibilidad.
- No hay propuesta concreta de umbrales o valores de corte para los parámetros discutidos (por ejemplo, a partir de qué longitud de uretra membranosa cambiaría el manejo).
- Algunos apartados, como el de ganglios, son muy breves, y remiten a otros artículos donde se hable de conceptos como el Node-RADS.

PUNTOS FUERTES:
- Es un artículo muy práctico y orientado al radiólogo que informa RM de próstata preoperatoria. Recuerda que hay mucho más que el PI-RADS en la próstata.
- Buena síntesis de la evidencia sobre la longitud de la uretra membranosa como predictor de continencia. Es positivo proponer que se estandarice su medición en la secuencia T2 sagital.
- Introduce el sistema de clasificación radiológica Wheeler para describir la extensión extraprostática, para preservar las bandeletas neurovasculares y orientar la técnica quirúrgica.
- Destaca que la tasa de márgenes quirúrgicos positivos es significativamente menor en pacientes con RM estandarizada preoperatoria frente a los que no la tienen.
- Recuerda estructuras que a menudo no se incluyen en los informes estándar, como el lóbulo medio, la morfología del ápex, o el cociente entre el músculo elevador del ano entre el volumen prostático.
- El esquema propuesto en la figura 8 cubre desde el PI-RADS hasta la morfología del ápex y el Node-RADS, todo en un mismo documento orientado al urólogo.

Dr. Manuel Salomón de la Vega

Sección Radiología de Abdomen (SEDIA).