Este artículo propone incorporar métricas de auditoría específicas para la linfadenopatía detectada en la RM mamaria preoperatoria de extensión de enfermedad (EOD MRI). Los autores parten de que la RM no solo sirve para identificar focos tumorales ocultos adicionales en la mama, sino también para valorar adenopatías axilares e internas mamarias que pueden modificar el estadio y el tratamiento. Sin embargo, el manual BI-RADS v2025 recomienda auditar la RM preoperatoria con métricas como tasa de interpretación anormal, valor predictivo positivo y tasa de detección adicional de cáncer, pero no contempla de forma específica el rendimiento para la detección de adenopatías.

El estudio fue retrospectivo e incluyó 1533 RM de extensión de enfermedad realizadas entre 2021 y 2022 en pacientes con cáncer de mama de nuevo diagnóstico. En este centro, la ecografía mamaria y ganglionar regional se realiza antes de la RM, y las adenopatías sospechosas detectadas por ecografía se biopsian previamente, algo importante para interpretar los resultados. De las 1533 RM, 53 estudios (3,5%) informaron linfadenopatías. De ellas, 46 casos tuvieron confirmación por biopsia o seguimiento por imagen y 7 se perdieron en el seguimiento.

Las métricas obtenidas fueron: AIRLN 3,46%, PPV2LN 13,21%, PPV3LN 26,09% y una tasa adicional de detección de adenopatía metastásica de 4,57 por 1000 exploraciones. En total, se identificaron 7 casos metastásicos adicionales no conocidos previamente, con impacto terapéutico en varios pacientes, incluyendo radioterapia adicional de pared torácica y cambio de biopsia selectiva del ganglio centinela a disección axilar.

Los autores concluyen que, aunque la frecuencia de adenopatías detectadas por RM preoperatoria es baja y no existen criterios universalmente validados para la valoración ganglionar en RM, incluir métricas específicas de linfadenopatía en las auditorías podría ser útil para mejora de calidad y debería considerarse en futuras revisiones de las recomendaciones de auditoría de la RM mamaria preoperatoria. También reconocen limitaciones importantes, sobre todo la baja prevalencia de eventos, pérdidas de seguimiento y la limitada generalización de un flujo de trabajo tan dependiente de la ecografía previa.

Puntos fuertes

· Propone métricas novedosas y clínicamente relevantes adaptadas al marco Bi-rads, reflejando una necesidad real de calidad asistencial pero en este caso orientada a la axila

· Gran tamaño muestral

· Demuestra impacto terapéutico real de la detección ganglionar

Puntos débiles

· Diseño retrospectivo basado únicamente en informes sin revisión directa de las imágenes.

· Baja prevalencia de linfadenopatías adicionales detectadas, lo que puede limitar la potencia estadística

Dra. Silvia Pérez Rodrigo

Editora de la sección de radiología mamaria SEDIM