Kawasaki et al. evalúan el potencial de la TC photon-counting (PCD-CT) para la valoración local preoperatoria del cáncer de mama, comparando imágenes monoenergéticas virtuales (VMI) de 40 y 70 keV con la RM mamaria tras administración de contraste intravenoso. Se trata de un estudio retrospectivo unicéntrico de 22 pacientes con cáncer de mama confirmado quirúrgicamente, estudiadas en decúbito prono mediante PCD-CT y RM. Tres lectores analizaron independientemente la conspicuidad, detección y tamaño tumoral, el realce parenquimatoso de fondo, la relación señal-ruido y el tiempo de lectura.

Entre los resultados cabe destacar que la PCD-CR con imágenes de 40 keV mostraron la mayor conspicuidad tumoral (mediana de 4,33 frente a 2,83 para 70 keV y 3,67 para RM (p<0,001 en la comparación global)). La tasa de detección también fue mayor con 40 keV (90,9%) que con RM (84,8%) y 70 keV (77,3%), aunque las comparaciones por pares no alcanzaron significación estadística. Sin embargo, las imágenes de 40 keV presentaron mayor señal ruido, mayor realce parenquimatoso que las de 70 keV y, especialmente, una tendencia a infraestimar la extensión tumoral respecto a la RM a costa además de un mayor tiempo de lectura.

El estudio sugiere que la PCD-CT a 40 keV podría aportar información local de elevada calidad simultáneamente al estudio de extensión sistémica, especialmente cuando la RM no sea posible. No obstante, los autores mantienen la RM como técnica de referencia para determinar con precisión la extensión tumoral

PUNTOS FUERTES:

· Muestra una posible utilidad de una técnica emergente, realizando el estudio mamario a la par que la estadificación con TAC.

· Comparativa con RM mamaria.

· Gold estándar: confirmación anatomopatológica.

PUNTOS DÉBILES:

· Tamaño muestral reducido. Estudio unicéntrico y retrospectivo.

· El TAC de estadificación no se realiza en todos los casos de cáncer de mama, por lo que esta estrategia no es aplicable de forma general (sólo se realizaría en aquellas estadio III o II con factores de riesgo)

· Si se añaden adquisiciones o se solicita el TAC solo para valorar la mama, debe justificarse la exposición: en el escenario orientativo descrito y con el protocolo de adquisición propuesto, podría equivaler a unas 20–30 veces la dosis efectiva de una mamografía con tomosíntesis y por supuesto no puede competir con la ausencia de radiación de la RM mamaria.

Dra. Silvia Pérez Rodrigo

Editora de la sección de radiología mamaria SEDIM