RESUMEN y PUNTOS FUERTES:

Revisión exhaustiva de la isquemia mesentérica centrada en las manifestaciones en imagen, incluyendo angio-TC convencional (modalidad de elección), angio-TC bifásica, ecografía doppler y con contraste, TC espectral y RM. Aporta tablas resumen con las características fundamentales

(a) frecuencia, hallazgos en imagen y fisiopatología para los diferentes tipos de isquemia mesentérica: arterial aguda embolígena, trombótica, venosa y no oclusiva

(b) los hallazgos semiológicos y las entidades con las que hacer el diagnóstico diferencial para cada uno de ellos, y

(c) el protocolo de TC sugerido por los autores.

Repasa conceptos fisiopatológicos importantes que ayudan a interpretar los hallazgos en imagen, incluyendo aspectos a menudo poco considerados en la práctica diaria, como el íleo paralítico que puede anteceder al resto de hallazgos radiológicos, los cambios murales asociados a reperfusión espontánea, el edema mesentérico como dato de alta sensibilidad de isquemia intestinal en la obstrucción en asa cerrada, los datos que pueden ayudar a sugerir isquemia irreversible, las estenosis arrosariadas características de la isquemia no oclusiva y la fisiopatología microvascular autolimitada a menudo poco tenida en cuenta en la sospecha de colitis isquémica izquierda, a diferencia de la oclusiva, en la colitis isquémica derecha. También introduce el concepto poco conocido de la hiperplasia miointimal de venas mesentéricas, diagnosticable por TC y relacionado con la colitis isquémica izquierda y aborda las opciones de tratamiento vascular intervencionista.

Se acompaña de casos para ejemplificar cada tipo de isquemia mesentérica.

Lectura muy recomendable.

PUNTOS DÉBILES: no identifico.

Dra. Juana María Plasencia Martínez

Sección de radiología de Urgencias (SERAU).