Guía práctica de lectura recomendable, elaborada a partir de un trabajo de revisión de la literatura y la discusión entre expertos de diversas disciplinas de los distintos aspectos sobre cómo utilizar pruebas diagnósticas con radiación ionizante y medio de contraste en pacientes embarazadas que han sufrido un traumatismo mayor.

La exploración física en estas pacientes es limitada, con un 19% de lesiones no detectadas en el trauma torácico de alta energía.

PUNTOS DÉBILES:

• No se considera el traumatismo menor, aunque es más frecuente.
• No profundiza en protocolos concretos de TC.

PUNTOS FUERTES:

Considero que los puntos fuertes son las recomendaciones del trabajo:

• Tras un traumatismo grave, el tratamiento y las prioridades de una paciente embarazada son equivalentes a las de una las de una paciente traumatizada no embarazada.
• Las radiografías  y la evaluación focalizada ampliada con ecografía en traumatismos (e-FAST) desempeñan un papel en la evaluación inicial de las pacientes traumatizadas embarazadas en la unidad de traumatología.
• Cuando esté justificado, se debe realizar una TC (incluida la TC de cuerpo entero) a las pacientes traumatizadas embarazadas con el mismo protocolo local empleado en pacientes no embarazadas. Argumentan ser así porque debe priorizarse la vida de la madre, si fuera necesario, frente a la del feto.
• La RM raramente se utiliza para el estudio inicial de las pacientes traumatizadas y debe reservarse para circunstancias específicas.
• Se recomienda el uso de contraste yodado intravenoso en la TC inicial de la paciente traumatizada embarazada para obtener una imagen precisa.
• No se conoce ningún efecto adverso del uso de contraste yodado de baja osmolalidad para el feto. Los contrastes vesicales y entéricos pueden utilizarse cuando se considere apropiado.
• Deben evitarse los agentes de contraste de gadolinio para obtener imágenes de la paciente traumatizada embarazada.
• No se recomienda el uso de protectores.

Otras afirmaciones de interés:

• Para pruebas de imagen en las que el feto no se encuentra en el campo de visión, tales como craneocervicales, torácicas o de extremidades, las dosis de radiación son muy inferiores a las dosis fetales de radiación de fondo, y no deben suscitar preocupación por la exposición del feto a la radiación, con la excepción de la fluoroscopia, debiendo llevarse a cabo estrategias para disminuir la radiación al feto. Debe evitarse emplear sedantes y material embolígeno.
• Los agentes de contraste yodados de baja osmolalidad no se han asociado con efectos adversos mutagénicos o teratogénicos en estudios con modelos animales, por lo que se clasifican como productos farmacéuticos de categoría B (FDA)en los Estados Unidos.
• En este momento, no hay casos documentados de hipotiroidismo neonatal por la inyección intravascular materna de agentes de contraste yodados hidrosolubles.
• Cuando el paciente o el sustituto en la toma de decisiones no puede dar su consentimiento y existe una amenaza inminente para la vida, la integridad física o la salud, el médico tiene el deber de hacer lo que sea inmediatamente necesario sin consentimiento.

Dra. Juana María Plasencia Martínez

Sección de radiología de Urgencias