El manejo de la axila en pacientes con cáncer de mama y axila positiva que reciben quimioterapia neoadyuvante (QTNA) sigue siendo en muchos países el del vaciamiento axilar ganglionar (VAG). La alternativa al VAG es el de la disección axilar dirigida (DAD), técnica en la que previa a la quimioterapia se estudian cito-histológicamente varios ganglios y se marcan con un clip metálico los que son positivos. Posteriormente y tras la QTNA se realiza extirpación quirúrgica tanto del ganglio / ganglios identificados con la técnica de la BSGC así como los marcados con clip, ya sea con guía ecográfica o con diferentes marcadores (semilla yodada, magnética, de radiofrecuencia o radar). Es una técnica de menor agresividad que sin embargo logra tasas de FN en algunas series de hasta el 2%.

En este artículo se valora la eficacia y los costes de la DAD en países de bajos recursos. Se incluyeron pacientes con estadios cN1 o cN2, con estudio cito-histológico del ganglio patológico de mayor sospecha por imagen y marcaje de este con clip de titanio. En aquellos casos con respuesta radiológica completa tras la QTNA se realizó marcaje con arpón con guía ecográfica como sistema de detección del ganglio clipado el día de la cirugía. Posteriormente se realizó radiografía de la pieza confirmando la presencia del clip y evitándose el VAG en casos de respuesta patológica completa. La tasa de identificación del ganglio marcado fue del 95%. En todos los casos de BSGC positivo el ganglio clipado también fue positivo.

PUNTOS FUERTES:

• Los buenos resultados obtenidos a pesar de las limitaciones, especialmente en países de bajos recursos.

PUNTOS DÉBILES:

• Aunque como mayor limitación destacaría el tamaño muestral, la biopsia de tan sólo 1 ganglio patológico por imagen y el sistema de recuperación con arpón guiado con ecografía para recuperar el ganglio clipado.

Dra. Silvia Pérez

Sección de Radiología de mama - SEDIM