Los radiólogos estamos inherentemente unidos a la innovación a través de los avances tecnológicos de nuestros equipos. En este contexto de cambio resulta sorprendente lo arraigadas que se encuentran algunas prácticas y protocolos. En los últimos años son múltiples los estudios que cuestionan la necesidad de mantener ayunas prolongadas en los estudios de tomografía computarizada, antaño consideradas imprescindibles una recomendación de seguridad para evitar neumonías aspirativas tras vómitos inducidos por la inyección de contraste, a pesar de que la frecuencia de estas se ha reducido significativamente con el empleo de medios de baja osmolaridad.

El artículo de Zitan y colaboradores supone una nueva evidencia originada en nuestro país que apoya este cambio. En un estudio prospectivo randomizado incluyendo pacientes ambulatorios sometidos a exploraciones de tomografía computarizada de cuerpo con contraste indicados dentro de sus procesos asistenciales, los autores modificaban las instrucciones a 6 horas de ayunos de sólidos o tolerancia a ingesta (30 minutos) previa registrando a continuación los eventos adversos inmediatos de los pacientes  y los episodios de neumonía y fallecimiento en los 30 días posteriores a la intervención. A ninguno de los pacientes se le limitó la ingesta hídrica ni de medicamentos previo a la eploración. Se recogieron múltiples variables de la inyección, la indicación y el tipo de estudio. No se controlaron los posibles efectos adversos menores tardíos

No se registraron mortalidad o neumonía aspirativa en los pacientes incluidos destacando una mayor frecuencia de síntomas de náuseas y vómitos entre aquellos que habían realizado ayunas. Estas diferencias presentaron significación estadística en el análisis de regresión uni y multivariante. Otros factores asociados a mayor incidencia de nauseas y vómitos fueron la edad, antecedentes alérgicos, enfermedades neurológicas y la concentración del medio de contraste.

PUNTOS DÉBILES:

• Distintas presentaciones farmacéuticas del mismo principio activo con marcada diferencia del tamaño de los grupos que se incluyeron de cada una de ellas.
• Resultados no extrapolables a otros principios activos.
• Resultados no aplicables a población pediátrica ni adultos ingresados

PUNTOS FUERTES:

• Estudio prospectivo randomizado realizado en nuestro medio.
• Baja tasa de exclusión con reclutamiento superior al calculado en el diseño del estudio.
• Adecuada discusión de la problemática y de la evidencia que soporta el cambio de práctica de preparación para estos estudios.

Dr. L. Concepción Aramendía.

Editor de la sección de seguridad, gestión y calidad (SEGECA)