Revisión narrativa orientada a políticas sanitarias y de salud global, en la que se exponen las dificultades para implementar estrategias de detección precoz del cáncer de mama en países de renta baja y media, donde confluyen diagnóstico tardío, escasez de infraestructura, déficit de profesionales, barreras económicas, geográficas y culturales y fragmentación de los sistemas sanitarios. Los autores defienden que la reducción de mortalidad no depende únicamente de disponer de una modalidad de cribado, sino de garantizar todo el continuo asistencial: detección, confirmación diagnóstica, tratamiento y seguimiento. De hecho, reconocen que realizar cribado sin capacidad posterior de diagnóstico y tratamiento puede plantear incluso problemas éticos.

Frente a la dificultad de trasladar directamente los programas mamográficos de países de renta alta, proponen estrategias adaptadas a los recursos locales: exploración clínica mamaria, ecografía portátil, unidades móviles, descentralización diagnóstica, task shifting, telemedicina, inteligencia artificial, colaboración público-privada y programas de navegación de pacientes.

El trabajo enfatiza especialmente la necesidad de soluciones sostenibles y contextualizadas, evitando modelos únicos para todos los países. Presenta como ejemplos iniciativas desarrolladas en Egipto, Ruanda, Kenia, Uganda, India, Colombia y México y defiende la integración de la detección del cáncer de mama con otros programas de salud de la mujer.

Su mensaje central es atractivo: en contextos de recursos limitados, el objetivo no debería ser reproducir necesariamente el modelo occidental de cribado, sino construir sistemas capaces de diagnosticar antes y garantizar tratamiento efectivo.

PUNTOS FUERTES:

· Artículo con un una visión global y un mensaje ético importante.

· Enfoque sobre el continuo asistencial y no únicamente sobre la mamografía.

· Incluye conceptos como equidad, sostenibilidad y adaptación al contexto de cada país.

· Plantea posibles estrategias de detección precoz estratificadas por recursos, incluyendo la exploración física, unidades móviles, ecografía portátil, telemedicina, aplicación de IA…

PUNTOS DÉBILES:

· No es una revisión sistemática ni una síntesis reproducible de la evidencia, sino esencialmente una revisión narrativa / posición de expertos.

· Enorme heterogeneidad en los países incluidos como de renta media y baja, incluyendo algunos tan diferentes como India, Ruanda, México, Colombia, Egipto o Uganda con importantes diferencias en incidencia, estructura sanitaria, densidad de población, disponibilidad de la mamografía etc..

· Planteamiento de la ecografía como modalidad primaria de cribado ya que, aunque la ecografía portátil es muy interesante para triaje, diagnóstico y evaluación dirigida, especialmente tras una exploración clínica positiva, no existe el nivel de evidencia en cuanto a reducción de mortalidad que para la mamografía convencional.

Dra. Silvia Pérez Rodrigo

Editora de la sección de radiología mamaria SEDIM