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Impact of DWI and ADC values in Ovarian-Adnexal Reporting and Data System (O-RADS) MRI score.

El artรญculo comienza hablando sobre la importancia del cรกncer de ovario (el que condiciona mรกs muertes de todos los cรกnceres ginecolรณgicos) y sobre el sistema de puntuaciรณn para las masas anexiales: el O-RADS.
Este sistema tiene una alta sensibilidad (92%) y especificidad (91%), si bien este estudio mostrรณ una discordancia con respecto a la tasa de malignidad de la puntuaciรณn O-RADS 4 (en la mayorรญa de los estudios estรก entre un 57 โ 63% y ellos vieron nada menos que un 93%).
Es fundamental por tanto reducir en todo lo posible una clasificaciรณn errรณnea de estas masas, evitando asรญ cirugรญas innecesarias y dando un tratamiento lo mรกs adecuado y personalizado posible a la paciente.
Pues aquรญ estรก la importancia de este estudio: los autores abogan por introducir los valores numรฉricos (medios) del ADC dentro del sistema O-RADS para una mejor caracterizaciรณn de las masas. De hecho, dados los resultados que obtuvieron, parece que tienen razรณn: con esos valores reclasificaron varios tumores subiendo o bajando la categorรญa que tenรญan inicialmente.
ยฟY cuรกles son esos valores de ADC?. Pues hay dos principales:
- Un valor de ADC que se debe utilizar en los tumores clasificados como O-RADS 3 vs 4 (ยกfundamental!): 1,411 x 10-3 mm2/s. Por debajo de ese valor una masa que hayamos clasificado como grado 3 debe pasar a grado 4. Y al revรฉs: por debajo de ese valor, una masa grado 4 debe bajar un nivel.
- Otro valor de ADC para aplicar en masas O-RADS 4 vs 5: 0,849 10-3 mm2/s. Por encima de ese valor se sube de grado al tumor.
Los autores concluyen por tanto que la puntuaciรณn O-RADS RM podrรญa mejorarse aรฑadiendo los valores de ADC de forma habitual.
PUNTOS DรBILES:
La mayorรญa de las debilidades del estudio las indican los mismos autores.
- Es un estudio retrospectivo.
- Estรก hecho en un solo centro.
- Se realizรณ con dos aparatos de resonancia diferentes (una de 1,5 T y otra de 3 T). Esto hace que los datos no sean demasiado homogรฉneos.
- No todos los anรกlisis histolรณgicos de las masas incluyeron la clasificaciรณn del tumor.
PUNTOS FUERTES:
- El estudio parece muy bien diseรฑado: es retrospectivo, pero cuenta con 140 pacientes (172 masas ovรกricas).
- La reproducibilidad y la repetibilidad entre lectores fue excelente.
- Me parece que es un estudio del que se pueden sacar aplicaciones prรกcticas en el dรญa a dรญa de la prรกctica clรญnica: las dos cifras medias de ADC (1,411 y 0,849 x 10-3 mm2/s) pueden ser de mucha ayuda y quiรฉn sabe si se implementarรกn de forma automรกtica en las prรณximas aplicaciones de IA en el cรกncer de ovario.
- Podrรญa ser de gran ayuda tambiรฉn en pacientes a las que no se les pueda poner contraste para el estudio dinรกmico y la curva de tiempo-intensidad (IR, embarazo)
- Finalmente, el estudio tambiรฉn mostrรณ una excelente concordancia entre los lectores en la clasificaciรณn de las lesiones.
Dr. Vivancos
Editor de la secciรณn de SEDIA.