En esta ocasión nos encontramos ante una revisión bibliográfica publicada en la revista española de radiología que aborda el diagnóstico diferencial de lesiones hepáticas focales de nueva aparición en el paciente oncológico. Aunque la primera sospecha diagnóstica suelen ser las metástasis, el artículo repasa entidades que pueden confundirse con ellas, como tumores primarios hepáticos (carcinoma hepatocelular,, colangiocarcinoma), lesiones benignas (HNR/HNF-like por oxaliplatino, adenoma hepatocelular, quistes, hemangiomas), lesiones inflamatorias/infecciosas (hepatitis granulomatosa, abscesos) y pseudolesiones (esteatosis focal, trastornos de la perfusión). Para cada entidad, el artículo describe el perfil radiológico en TC y RM y se presenta un caso clínico ilustrativo. El mensaje transversal es que la visión global del paciente —tumor primario, tratamientos previos, clínica infecciosa— junto con la RM hepática (incluyendo contraste hepatoespecífico cuando proceda) permite orientar el diagnóstico y evitar biopsias innecesarias o, más importante, cambios de tratamiento oncológico injustificados.

PUNTOS DÉBILES:
- Es una revisión sin metodología sistemática ni criterios de inclusión explícitos. No aporta evidencia nueva, pero tampoco lo pretende.
- No aborda la rentabilidad diagnóstica de cada técnica.
- El tratamiento de ciertas entidades es superficial; por ejemplo, los abscesos o la hepatitis granulomatosa merecerían más desarrollo radiológico. No obstante, existe bibliografía específica en detalle para cada una de estas entidades.
- No incluye el PET-TC de forma sistemática en el algoritmo, pese a que aparece en algún caso.

PUNTOS FUERTES:
- Cumple lo que promete. Es muy útil para la práctica diaria: el radiólogo de guardia o de seguimiento oncológico se puede encontrar con cualquiera de estas situaciones.
- Revisión pictórica con gran cantidad y variedad de imágenes.
- Bien estructurado por categorías (maligno, benigno, infeccioso, pseudolesión), lo que facilita la lectura y la consulta rápida.
- Los recuadros de "Debe recordarse que" al final de cada apartado son una buena idea.
- Los casos clínicos están bien elegidos y son representativos de situaciones reales.

Dr. Manuel Salomón de la Vega

Sección de Radiología de Abdomen (SEDIA)