El artículo analiza el manejo de las lesiones esclerosantes radiales de mama (RSL), incluyendo cicatriz radial y lesión esclerosante compleja, diagnosticadas mediante biopsia percutánea. Estas lesiones suelen manifestarse como distorsión arquitectural y pueden simular cáncer de mama, por lo que tradicionalmente se ha recomendado la escisión quirúrgica debido al riesgo de infradiagnóstico de lesiones de alto riesgo o carcinoma. Sin embargo, el manejo sigue siendo controvertido, especialmente cuando la RSL es benigna y existe concordancia radiológico-patológica.

Se trata de un estudio retrospectivo realizado en Monterrey, México, entre 2019 y 2022. Se revisaron 4.715 biopsias percutáneas y se incluyeron 97 mujeres con 97 RSL diagnosticadas por biopsia percutánea, con escisión quirúrgica posterior o seguimiento por imagen durante al menos 24 meses. La edad media fue de 47,8 años. La mayoría de las lesiones fueron BI-RADS 4B y el método de biopsia más frecuente fue la biopsia con aguja gruesa guiada por ecografía (BAG/eco), seguida de biopsia asistida por vacío guiada por ecografía (BAV/eco) y biopsia asistida por vacío guiada estereotáxica (BAV/stx).

Los resultados muestran que la tasa de upgrade dependió del método de biopsia. En el grupo BAG/eco, 8 lesiones fueron reclasificadas como lesiones de alto riesgo tras cirugía, una como carcinoma in situ y otra pasó de RSL con lesión de riesgo a carcinoma microinvasivo. En cambio, en las 12 lesiones estudiadas mediante BAV/eco no hubo upgrades, la mayoría permanecieron estables en seguimiento y dos fueron benignas tras cirugía. En la BAV estereotáxica, una lesión fue reclasificada como de alto riesgo, sin upgrade a cáncer.

Los autores concluyen que la BAV/eco parece ser un método diagnóstico fiable, con menor riesgo de infradiagnóstico. En casos seleccionados de RSL benigna, sin atipia y con concordancia radiológico-patológica, el seguimiento semestral durante dos años puede ser una alternativa segura a la escisión quirúrgica.

Puntos fuertes

• Aborda una cuestión clínica muy relevante: cirugía frente a seguimiento en RSL benignas.
• Compara diferentes métodos de biopsia: US-CNB, US-VAB y VAB estereotáxica.
• Refuerza la importancia de la concordancia radiológico-patológica.
• Útil para evitar infradiagnósticos y sobretratamientos

Puntos débiles

• Estudio retrospectivo e unicéntrico con riesgo de sesgo de selección
• Tamaño muestral limitado, especialmente en el grupo US-VAB: solo 12 casos
• No todas las lesiones benignas fueron extirpadas, por lo que podría persistir cierto infradiagnóstico no detectado.

Dra. Silvia Pérez Rodrigo

Editora de la sección de radiología mamaria SEDIM