Estudio retrospectivo en un único centro médico que tuvo como objetivo evaluar la utilidad de la presencia del signo de preservación folicular (FPS) en estudios de resonancia magnética para diferenciar tumores de ovario benignos, borderline y malignos en mujeres en edad reproductiva. El FPS se define como la detección de folículos ováricos normales en los márgenes del tumor: estructuras quísticas uniloculares de 2 a 14 mm de diámetro con señal similar al agua en secuencias T2. Los investigadores incluyeron un total de 276 lesiones ováricas en 234 pacientes. El FPS fue detectado con una frecuencia y de forma significativa en tumores benignos en comparación con tumores malignos, sin embargo, no se observaron diferencias significativas con el grupo de tumores borderline. El factor más influyente en la detección del FPS resultó ser el grosor de corte en T2 (MRI-ST), por encima del grado tumoral, la edad de la paciente o el tamaño. Incluso controlando por MRI-ST, la diferencia entre benignos y malignos se mantuvo en todos los subgrupos, lo que sugiere que la asociación con la malignidad no se explica únicamente por esos factores técnicos. Respecto a los subtipos histológicos, el FPS fue frecuente en quistes endometriósicos, teratomas maduros y tumores borderline serosos/seromucosos; e infrecuente en tumores mucinosos, independientemente de su malignidad.

PUNTOS DÉBILES:
- Estudio retrospectivo en un único centro, con parámetros de adquisición heterogéneos y sin validación externa, lo que limita bastante a la hora de extrapolar los resultados.
- No se corroboró con histología la presencia de folículos en el lado afectado, solo radiológicamente, así que hace dudar de si se trata efectivamente de folículos.
- Existen grupos histológicos con muy pocos pacientes, haciendo complicado sacar conclusiones independientes para cada subtipo en concreto.
- El grupo borderline no mostró diferencias significativas respecto a ninguno de los otros dos, lo que reduce la utilidad del signo precisamente donde más falta hace.
- Los tumores malignos, en general, fueron adquiridos con cortes más gruesos, así que se puede haber confundido la asociación entre FPS y malignidad. Eso es un sesgo difícil de corregir tratándose de un estudio retrospectivo.

PUNTOS FUERTES:
- Se analiza en profundidad y de forma sistemática un signo que hasta ahora muy poco se había explorado más allá del linfoma ovárico, lo que ya de por sí tiene valor.
- El hecho de que el MRI-ST sea el factor más influyente sobre el FPS es un mensaje práctico y directo: antes de interpretar este signo hay que mirar con qué grosor de corte se adquirió la imagen, porque cortes gruesos reducen artificialmente su detección. En la práctica, FPS negativo apunta a malignidad y FPS positivo orienta a benignidad, aunque sin descartarla del todo.
- La tabla de frecuencia de FPS por subtipo histológico es muy útil como consulta rápida, sobre todo para el comportamiento de los tumores mucinosos (FPS bajo sea cual sea la malignidad) y de los teratomas inmaduros (FPS alto pese a ser malignos). Es en este punto donde hay más margen para ampliar en estudios futuros.
- La concordancia interobservador fue buena para benignos y borderline, y moderada para malignos, lo que tiene sentido en relación a la dificultad intrínseca de ese grupo de ​‍​‌‍​‍‌tumores.

Dr. Manuel Salomón de la Vega

Especialista de la sección de Abdomen