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Utilidad de la resonancia magnética en el diagnóstico del stroke agudo
Revista Argentina de Radiología / Argentinian Journal of Radiology 87(3)
Salvatore Cappelli, Alberto Surur, Jorge Galíndez, Germán Crespo, Marco Marangoni, Diego Cabral
Autor/es: Dra. Juana María Plasencia Martínez
Revisión narrativa de lectura recomendable para aplicar en centros donde exista disponibilidad de RM para la patología urgente. Los autores proponen abordar el código ictus mediante RM con un protocolo de 13 minutos que incluye secuencias de difusión, FLAIR, angio-RM 3D-TOF (+/- angio-RM con contraste), susceptibilidad magnética y FSE-T1 concretamente para el ictus isquémico (más del 80%).
- Defienden la RM frente a la TC por detectar el infarto mejor y más precozmente, diferenciar de stroke-mimics y diagnosticar microhemorragias con mayor sensibilidad. El patrón lesional permite sospechar la causa y ofrece información del lugar de la oclusión, extensión del tejido isquémico, presencia de colaterales y tiempo de evolución. Las secuencias de difusión son la prueba de referencia para determinar el core o área de isquemia irreversible, y la aptitud para someterse a terapia de reperfusión intraarterial. Se debe hacer diagnóstico diferencial con otras entidades que muestran restricción en difusión, como abscesos, encefalitis, tumores altamente celulares, estado post-ictal y amnesia global transitoria. La información principal que aporta cada secuencia se expone en la tabla.
- Las desventajas de la RM son la menor disponibilidad y más tiempo de exploración.
| Difusión | |
| Diagnóstico
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Diagnostica el infarto mejor que la TC, con una sensibilidad del 88-100% y especificidad del 95% para el core incluyendo territorios difíciles como la fosa posterior, región cortical o infartos pequeños (ej. lacunares) y antes, 30 minutos desde el comienzo de la isquemia. |
| Riesgo hemorrágico | Un volumen de infarto mayor de 70 ml mayor incidencia de hemorragia parenquimatosa con trombolíticos. |
| Causa posible en función del patrón lesional |
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| FLAIR | |
| Definir el territorio penumbra | Corresponde a áreas alteradas en difusión y no alteradas en FLAIR. Sobre todo, es útil en ictus del despertar o de tiempo de evolución indeterminado por asociar pérdida de conocimiento |
| Diagnosticar lesiones isquémicas pequeñas | Detecta mejor pequeñas lesiones corticales/yuxtacorticales |
| Diagnosticar stroke-mimics | |
| Susceptibilidad magnética
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| Diagnosticar hemorragias y microhemorragias | Están relacionadas con riesgo de sangrado post-tratamiento |
| Definir las características del trombo | Lugar de oclusión, extensión, diagnóstico de trombo rojo |
| Otras secuencias | |
| Angio-RM | Ayuda a determinar el lugar de la oclusión y a detectar patrones sugestivos de disección |
| FSE-T1 | Permite valorar la anatomía y realizar caracterización tisular (hemorragia, melanina) |
| Perfusión (opcional) | Ayuda a definir el área de penumbra (isquemia potencialmente reversible, tejido viable con pérdida de la actividad eléctrica) |
Dr. Juana María Plasencia Martínez
Editora de la sección de Urgencias-SERAU.
