Artículo de revisión de lectura recomendada que describe de manera educativa las características ecográficas y de resonancia magnética(RM) de los síndromes de atrapamiento de los nervios periféricos en el miembro superior, el recorrido de estos y los puntos más frecuentes de atrapamiento.

Al principio del artículo comentan que el nervio suele ir acompañado de una estructura vascular lo que nos sirve para identificarlo sobre todo por ecografía, y que el cambio que se produce como consecuencia de la compresión es o bien a nivel neural, aplanamiento y engrosamiento del mismo proximalmente o bien muscular; así las primeras semanas los músculos inervados por el nervio patológico tendrán edema y posteriormente atrofia.

Dentro de las posibles causas que pueden condicionar estas mononeuropatías, explican las específicas de cada nervio según localización de compresión, como pueden ser variantes anatómicas(como ligamento de Struthers o un ancóneo epitroclear en el codo), movimientos de repetición(ciclistas compresión del nervio cubital en muñeca o los conductores de camión por su posición, en el codo),  y canales anatómicos(como arcada de Fröshe y el canal de Guyón).

PUNTOS FUERTES:

• Artículo muy completo, explica de manera clara dónde se localiza de manera más frecuente cada atrapamiento, los músculos con cambios(edema-atrofia) que sugieren dicho atrapamiento, y el recorrido anatómico neural.
• Esquemas educativos del recorrido del nervio e imágenes de RM explicativas.
• Bibliografía actualizada

PUNTOS DÉBILES:

• Complicado de leer, por la propia aridez del tema.
• No describen técnicas funcionales como parámetro adicional al análisis morfológico en la RM, como puede ser la difusión.

Dra. María Luisa Nieto Morales

Sección de Radiología de musculoesquelético - SERME

Artículo educacional que tiene como objetivo principal revisar las técnicas de reconstrucción tras una pancreáticoduodenectomía.

La pancreáticoduodenectomía representa una cirugía mayor para los tumores localizados en la cabeza del páncreas y la región ampular-periampular. Este procedimiento tan complejo se asocia con una alta tasa de morbilidad. Se han propuesto muchas técnicas quirúrgicas para reducir las tasas de mortalidad, aunque las complicaciones post-procedimiento representan un problema habitual. Dependiendo de la técnica quirúrgica utilizada, pueden aparecer diferentes hallazgos de imagen y complicaciones. Por tanto, los radiólogos debemos estar familiarizados con todas ellas para diferenciar los hallazgos normales de las complicaciones reales.

La mayoría de los cambios postquirúrgicos se presentan como colecciones abdominales y recurrencia del tumor, que con frecuencia pueden simular cambios postquirúrgicos normales. Para valorar todos estos hallazgos, la TC es la técnica de elección, recomendándose añadir una fase arterial cuando se sospechan complicaciones vasculares. Cuando se duda la existencia o no de recidiva tumoral, la secuencia de difusión de la RM puede ayudar a diferenciarlos.

PUNTOS FUERTES:

• Pese a lo arduo del tema, es un artículo muy docente y bien estructurado que va repasando los hallazgos normales y patológicos de esta técnica quirúrgica.
• Los esquemas y los casos aportados son de alto valor educativo.

PUNTOS DÉBILES:

• Ninguno

Dra Cristina García Villar

Sección de Radiología de abdomen - SEDIA

Durante nuestra etapa profesional son muchos los artículos, trabajos, revisiones y metaanálisis que leemos sobre una patología concreta, sobre la comparativa entre dos o más pruebas diagnósticas o sobre diagnósticos diferenciales pero, en muchas ocasiones se nos olvida formarnos en intervenciones o métodos de preparación de los pacientes para la realización de pruebas de imagen y, esto se vuelve particularmente importante cuando tratamos con niños o adolescentes.

Los autores de este artículo se centran concretamente en esto último, analizar la preparación de niños, adolescentes y familiares que van a ser sometidos  a procedimientos radiológicos. Para ello realizan un “scoping review” en el cual se analizan un total de 36 artículos donde se hace una revisión sobre diferentes intervenciones, métodos de preparación y educación ante la realización de pruebas de imágenes en la población infantil. El trabajo describe los diferentes métodos e intervenciones que se están usando, cómo, sobre que tipo de pacientes y el impacto que éstos están teniendo. La conclusión que se obtiene de todos ellos es que estas intervenciones tienen valor para mejorar el conocimiento de los niños, aumentar la oportunidad de obtener exploraciones de buena calidad, reducir la ansiedad en estos pacientes y la necesidad de sedación y anestesia general.

PUNTOS FUERTES

• El punto fuerte del artículo es su originalidad, ya que hasta ahora se habían hecho revisiones sobre trabajos publicados de intervenciones y métodos de preparación de niños ante una cirugía o una extracción sanguínea, pero no ante la realización de un procedimiento de diagnóstico por imagen.

PUNTOS DÉBILES

• La debilidad del trabajo se encuentra en que dada la heterogeneidad en la metodología de los diferentes artículos revisados así como a la variedad de las intervenciones y métodos llevados a cabo para la preparación de los pacientes impiden el que se pueden obtener conclusiones acerca de cual de ellos funciona mejor y obtiene mejores resultados en este tipo de pacientes.

En resumen, un trabajo de recomendada lectura que nos permite enfocar nuestro labor diaria desde otra perspectiva, tan importante como el conocimiento diagnóstico.

Dra. Rocío Rodríguez

Sección de Radiología Pediátrica -  SERPE

El objetivo de este trabajo era desarrollar un modelo DL para diferenciar las lesiones mamarias benignas de las malignas en la ecografía utilizando un gran conjunto de datos multicéntricos y explorar el modelo con capacidad de ayudar a los radiólogos

PUNTOS FUERTES

• Desarrollan  un modelo de aprendizaje profundo utilizando un gran conjunto de datos que podría diagnosticar lesiones mamarias por imágenes de US.
• El modelo puede proporcionar resultados de diagnóstico más objetivos y mejorar el rendimiento en el diagnóstico de lesiones mamarias diversas para los radiólogos.
• Este estudio tiene gran futuro de aplicación en el mundo real para ayudar a los radiólogos a resolver preguntas clínicas

PUNTOS DEBILES

• El  modelo de DL se entrenó basándose únicamente en imágenes de US en modo B, y el rendimiento del diagnóstico podría mejorarse al incluir información clínica y del paciente (como la edad del paciente, tamaño de la lesión y evaluación de la categoría BI-RADS), elastografía, y otras técnicas US (como el contraste ecográfico).
• El trabajo  de los cinco radiólogos que revisaron y evaluaron retrospectivamente las imágenes no necesariamente reflejan su desempeño en la práctica, a pesar de sus esfuerzos para simular lecturas reales clínicas.
• El estudio multicéntrico prospectivo también se requiere para evaluar la aplicación práctica de la IA (Inteligencia artificial ) en un entorno clínico real.

Dr. José Ángel Jimenez Lasanta

Sección de ultrasonidos - SEUS

El paciente es dueño de las decisiones sobre su salud, así se recoge en nuestra Ley de Autonomía del Paciente. Para poder decidir debe estar informado y avances tecnológicos como los Portales del Paciente le facilitan el acceso a su historia clínica incluyendo pruebas de imagen y sus informes.  Esta es la premisa del interesante y muy recomendable artículo de estos autores suizos en el que destacan la oportunidad  que ofrecen estas herramientas para que se vea y reconozca el papel crucial en los procesos de salud de los radiólogos y lograr esta visibilidad  por la que llevamos años luchando. Los autores repasan experiencias existentes reportadas en la literatura y alguno desafíos que estas tecnologías suponen para la organización clásica del proceso asistencial como es la posibilidad de que los pacientes lean nuestros informes antes que los médicos prescriptores aunque no los entiendan.

PUNTOS FUERTES:

• Llama atención de los Portales de Paciente como oportunidad de visibilidad del radiólogo
• Abre el interesante debate de a quién se debe dirigir el informe y con qué estilo:  estructurado, sistematizado y rico en detalles de biomarcadores y resultados accionables para el prescriptor o accesible y comunicativo para los pacientes.
• Insta a los programas formativos a acreditar la adquisición de habilidades de comunicación de los radiólogos.

PUNTOS DÉBILES:

• No discute de forma práctica la implicación económica y remuneración del tiempo invertido en interconsultas o explicaciones a pacientes ni las dificultades de su implementación en instituciones con contratos rígidos como suele pasar en las instituciones públicas.
• No profundiza en la implicación que la accesibilidad a imágenes puede tener en el desarrollo de un mercado radiológico de segundas opiniones, el empleo de herramientas on-line de inteligencia artificial para la interpretación de las imágenes y cómo resolver las discrepancias que se pondrán de manifiesto.

Dr Luis Alfonso Concepción Aramendia

Sección de gestión y calidad en Radiodiagnóstico - SEGECA